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疾病科属 骨伤科
疾病概述
肋骨骨折是最常见的胸部损伤之一。好发于壮年和老年人，青少
年较少见。4～7岁肋为骨折好发部位。。
诊断要点
1、伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或射干转动时疼痛
加重。2、局部有凹陷或突起畸形，压痛明显，有时可扪及骨擦音。3、
胸廓挤压征阳性。4、多根双外骨折者，局部可出现反常呼吸。5、合并
气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、严重者甚至休克。气胸患者，可出
现皮下气肿，扪之有捻发音，患侧叩诊鼓音。血胸患者，患侧叩诊浊音。
6、胸部X线照片可了解骨折的情况，并观察有无气胸、血胸等并发症，
但肋软骨骨折则不能显示。
辨证分析
1、直接暴力和间接暴力，均可引起骨向内弯曲而发生骨折。重物
打击，碰撞、拳击等直接暴力作用于肋骨，该部肋骨向内弯曲而发生骨
折，断端向内移位，可刺破胸膜及肺脏。若骨折端刺破胸膜，空气从外
界进入胸膜腔，可形成气胸；流入的空气使伤侧肺萎陷，影响正常呼吸
功能和血循环。若刺破肺和胸壁血管，血液流入胸膜腔，则形成血胸。
重物前后挤压、塌方、车轮辗压等间接暴力，往往使肋骨在腋中线附近
向外弯曲而发生骨折，但刺破胸膜的机会较少。骨折可发生在一根或数
根肋骨，每一肋骨一般只有一处折断，也有少数为肋骨前后两处被折断
者。
2、少年儿童之肋骨因骨质较柔软，富于弹性，不易折断。壮年及
老年人气血虚衰，骨质脆弱，故较易折断。
3、肋骨居于胸膺，而胸为肺之分野，肝经之脉由下而上布胁肋。
伤后络脉受损，瘀血凝聚，气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络亦伤，肝失
条达。若瘀血内蕴，可致气血失和，尚易发生瘀血化热的现象。故早期
多为气滞血瘀、肺失肃降，肝气郁结。
辨证论治
无移位骨折可外敷消肿止痛药膏，用宽绷带包扎胸廓以减少疼痛。
有移位骨折则可手法整复、胶布固定。若合并闭合性气胸且积气较多，
可自第二肋间锁骨中线处穿刺抽气；张力性气胸则行闭式引流。合并血
胸应防治休克，非进行性血胸可于伤后24小时后，在腋中线第6~7肋间
穿刺抽吸出积血。
整复方法
患者正坐，肋手在患者背后，将一膝顶在患者背部，双手握其肩，
缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸。术者一手按扶健侧，一手按定患
侧，用推按手法，将高凸部分按平。若后肋骨折，肋手扶住胸前，令 3276
患者挺胸，术者立于患者背后，用推按手将高凸部分按平。
固定方法
无移位骨折及皮肤对胶布过敏者，骨折部位敷药物后，嘱患者作
深呼吸，用宽绷带多层环绕包扎固定，或用多头带包扎固定3～4周，
有移位骨折整复后，患者正坐，用宽7～10厘米、长度超过患者胸廓半
围的胶布数条紧贴于胸部伤侧，前后均超越胸廓中线；在患者深呼气
终末而胸围最小时，将胶布拉紧，同后向前、自下而上地粘贴，上下
胶布互相重叠2～3厘米，形成叠瓦状，一直将骨折区和上下邻近肋骨
全部固定为止。固定时间一般3～4周。多根双处肋骨骨折，必须迅速
固定胸廓，减轻反常呼吸引起的生理障碍，可用厚敷料垫于伤部，然
后用胶布固定或肋骨牵引术。
药物治疗
1、 初期治法：活血祛瘀，理气止痛。
⑴ 主方：胸伤一方（广东中医学院《外科科学》）
处方：柴胡9克，枳壳9克，北杏仁9克，元胡9克，赤芍12克，当
归12克，郁金12克，丹参15克，瓜蒌皮15克，甘草6克。水煎服，每日
1剂。痛甚者，加三七3克（冲），佛手12克。气逆喘咳者，加沉香1.5
克，苏子12克。咯血者，加仙鹤草12克、白及时性12克、藕节15克。
⑵ 外用方：外敷接骨散（上海中医学院《中医伤科学讲义》）
处方：骨碎补、血竭、硼砂、当归、乳香、没药、续断、自然铜、
大黄、地鳖虫各等份。共研细末，饴糖或蜂蜜调敷患处。
⑶ 中成药：云南白药，口服，每次0.5克，每日2次。
2、中期治法：补气养血，接骨续损。
主方：胸伤二方（广东中医学院《外伤科学》）
处方：党参12克，当归12克，桔梗9克，白术9克，香附9克，白芍
9克，郁金9克，茯苓15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
3、后期治法：补益气血，强壮筋骨。
⑴ 主方：消遥散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减
处方：柴胡12克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓15克，
甘草3克，，杜仲12克，续断12克。水煎服，每日1剂。胸肋隐隐作痛者，
加三棱9克，莪术9克、乳香5克。
⑵ 中成药：①补中益所丸，口服，每次6克，每日2次。②狗皮膏，
外用，烘热外敷患处。
练功活动
整复固定，轻者可下地活动。重症需卧床者，可取斜坡卧位（半坐
卧位），肋骨牵引者取平卧位，鼓励患者按胸咳嗽排痰，并锻炼腹式呼
吸运动，待症状减轻，即应下地自由活动
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