异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。由于目前各种辅助检查诊断的应用，大多数异位妊娠患者能够得到及时准确的诊治。但有少数患者，却因节育手术的干扰而延误了诊断。本文对近一年半收治的异位妊娠病例病史中有节育手术者进行回顾性分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2002年1月～2003年6月共收治异位妊娠57例，病史中有节育手术者13例（22.8%）。人工流产术10例，取环术4例，安环术3例。1例同时行人工流产、取环、安环术，1例先后行安环、取环、人工流产术。
1.2 年龄、孕产次 本组孕产妇年龄最小20岁，最大38岁，平均30岁。20～25岁2例（15.4%），26～35岁8例（61.5%），36～38岁3例（23.1%）。初孕患者2（15.4%），曾行人工流产术而未生育者1例（7.7%），已育有子女患者10例（76.9%），其中带环受孕3例（23.1%）。
1.3 节育手术时停经、术后发病时间、内出血量 节育手术时有停经史9例（69.2%），停经天数37～70天，平均45天;无停经史4例（30.8%）。术后发病时间为2～33天，平均12天。腹腔内出血量300～2600ml，平均1190ml。
2 临床表现与处理
2.1 出血 节育术前有阴道不规则出血5例（38.5%），术后阴道出血淋漓不断的9例（69.2%），术后发现腹腔内有出血的13例（100%）。
2.2 腹痛 节育手术前有腹痛5例（38.5%），多为下腹持续性坠胀，均伴有阴道不规则出血。术后所有患者均有不同程度的腹痛，较发病时腹痛加重。
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2.3 休克 入院时即伴有失血性休克者6例（46.2%），术后证实腹腔内出血均在1700ml以上。
2.4 处理 本组13例患者均予手术治疗，急诊开腹手术8例（61.5%），腹腔镜手术5例（38.5%）。发现输卵管妊娠破裂10例（76.9%），流产2例（15.4%），卵巢妊娠1例（7.7%）。术中、术后输血并予抗炎、补液治疗，均痊愈出院。
2.5 病理检查 均为异位妊娠。
3 讨论
对于生育年龄女性，采用节育手术者占绝大多数。当诊断为早孕并需行人工流产时，不能仅凭患者有停经史、化验尿HCG阳性或妇科检查有子宫增大而忙于手术，还需要B超检查，必要时需查血hCG测定及其他检查，确诊为宫内妊娠时方可进行;术后仔细检查刮出组织，必要时送病检。人工流产时安环一定要确见绒毛才可实施;月经后安环尤其应问明末次月经量是否如常，否则需排除妊娠。对有安环史伴阴道淋漓出血时间较长，腹痛表现不明显者，取环时最好诊刮，如止血后再出血，应考虑异位妊娠的可能。节育手术后应重点随诊观察腹痛，如腹痛持续存在和出现不同程度的腹痛，均应警惕异位妊娠。
节育手术是计划生育工作之一，对于妇产科医生来说并不陌生。要做好这个工作就必须加强责任心，提高医疗技术，提高节育措施的安全性和有效性，减少并发症的发生 ［1］ 。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，目前的发病率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%。现代诊断技术的应用，不仅为异位妊娠的早期诊断提供了客观依据，也为早期治疗提供了时间保证 ［2］ 。因此，在节育手术前必须排除异位妊娠，以免延误诊断而给患者带来不必要的痛苦。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，421.
2 欧俊.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:309.
作者单位:643200四川省富顺县人民医院妇产科
（收稿日期:2004-07-30）
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