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糖尿病高渗性昏迷的治疗

作者:wind1234
发表于: 07/28 12:13
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(齐康网)本症完全可以预防,应于强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救,措施如下:



  1.补液 以往曾有争论应补低渗液抑或等渗液,目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.6%低渗NaCl液:但如有休克者给0.9%等渗液,以便较快扩张微循环而补充血容量,使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度超过原来体重1/10以上者,应分批于2~3日内逐渐补足,不宜太快太多,以免脑水肿、肺水肿发生。静脉滴速须视全身心血管及脑血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。一般第一日可补估计失水总量的一半左右,不宜过多。补液时最好用心电图监护,并分期测定血钾,以免发生意外。钾盐静滴速度约每小时10~15mmol(相当于KCl 1g)为度,不宜太快过多。如渗透压>380mOsm/L时可考虑加用小剂量肝素治疗,以防血栓并发症。当血糖下降至250mg/dl时才可开始静滴5%葡萄糖水。据一般临床经验,初治第1~2小时中可补液约1~2L快速静滴,继以每2~4小时1L,但必须根据病情酌情处理。771



  2.胰岛素 一般可按血糖每增高100mg/dl给10u正规胰岛素,如失水严重有循环衰竭者可经静滴,继以肌肉或皮下注射,或一半静脉一半皮下注入,治疗本症第一日剂量一般在100单位以下,较小于酮症酸中毒病例,如剂量过大,血糖下降太快太低,亦可酿成脑水肿,增高病死率,必须防止。治程中每2~4小时须测血糖,当下降到250mg/dl时应开始补糖液及钾盐,同时暂停胰岛素治疗并密切随访血糖等。



  3.治疗诱因及伴随症 积极及早治疗诱因和伴随症为抢救本症的关键之一,必须注意。



  4.昏迷病人护理及各种对症治疗。



  本病病死率高达40%~70%,但如能及时抢救,则糖尿病较易恢复控制,危险期渡过后可用口服药及饮食治疗,未必续用胰岛素。
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