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齐康网) 多器官衰竭（MOF）是近年来医学领域中研究的新课题。是一组严重危及患者生命的临床综合征。本文选择了我院1997～2003年收治的资料较全的老年肺部感染并多器官衰竭患者76例，探讨其可能发生的危险因素，并对预防进行初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例患者中，男63例，女13例，年龄60～91岁（平均年龄73岁）。76例患者均有不同程度的发热、咳嗽，经肺部影像学检查肺部均有片状和斑点状密度增高影，连续痰培养3次以上有同一种细菌生长者为肺部感染，其中有18例合并真菌生长。凡肺部感染合并以下任何2项或2项以上者诊断为肺部感染并发MOF:（1）呼吸衰竭（肺衰）:呼吸困难、紫绀，氧分压低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压高于6.65kPa（50mmHg）;（2）心功能衰竭（心衰）:除外心脏疾病而短期内出现的左、右心功能不全，需用洋地黄纠正者。（3）肾功能衰竭（肾衰）:血肌酐>177μmol/L，能排除其他原因者。（4）肝功能衰竭（肝衰）:血胆红素>34.2μmol/L，SGPT值达正常2倍以上者。（5）胃肠功能衰竭:应激性溃疡，上消化道大出血而无溃疡病史者。（6）脑功能衰竭（脑衰）:无其他病因可寻的感觉抑制、嗜睡、昏迷等 ［1］ 。76例老年肺部细菌感染继发于慢性支气管炎40例、支气管哮喘5例、支气管扩张8例、冠心病13例、糖尿病6例、慢性肾小球肾炎4例，这些慢性疾病均符合高等医药院校教材内科学第六版诊断标准 ［2］ 。
1.2 器官衰竭与原发病的关系 见表1。
表1 76例老年肺部感染并器官衰竭发生率与原发病的关系（略）
注: * 左心衰或右心衰或全心衰
1.3 MOF数目与病死率的关系 见表2。
表2 76例MOF数目与病死率的关系（略）
注: * 器官衰竭数目例数占本组例数的百分比; ** 器官衰竭数目5个以上者8例
2 讨论
老年肺部感染诱发MOF的有关因素:老年人随年龄增加，各器官生理功能及储备能力明显下降，肺功能均有不同程度的降低，因而使各器官对肺部感染抵抗能力低，应激能力差，易引起肺部感染。肺部细菌感染可引起支气管粘膜充血、水肿、气道狭窄、气道腺体分泌增加、分泌物增多、通气功能障碍。老年人反应迟钝，咳嗽无力，气道分泌物排泄不畅，使通气功能和换气功能均有不同程度的障碍，结果导致低氧血症和高碳酸血症。老年人对缺氧的敏感性高，耐受性差，从而导致各器官功能失代偿而诱发MOF ［3］ 。从表1可见，MOF的多发顺序为肺、心、脑、肾、胃肠、肝 ［4］ ，首发的器官衰竭为肺，由于肺衰引起严重的缺氧和二氧化碳潴留。各器官由于缺氧而引起功能不全。1995
肺部感染以革兰阴性杆菌居多，内毒素是革兰阴性杆菌致病的主要成分，它不仅可以直接损害各器官功能，尚可引起器官低灌注，导致缺血、缺氧、微血栓形成，并可形成免疫复合物沉淀在脏器毛细血管的内皮细胞上，造成器官的损害而发生MOF ［4］ 。肺毛细血管内皮细胞具有清除血中微聚物、防止动脉血栓形成的非呼吸功能作用。本组病例表1显示76例均有肺衰，由于长期的慢性疾病和反复的肺部感染，使肺毛细血管内皮细胞受损，失去了非呼吸功能作用。有人认为 ［3］ 肺的非呼吸功能失调是肺衰的最早表现，因为肺毛细血管内皮细胞对刺激最敏感，不仅很快反应出肺的功能障碍，而且血中微聚物及血管活性物质从左心排出，引起全身器官血管栓塞而发生MOF。
本组病例总病死率65.79%，由表2可见，器官衰竭的数目越多病死率越高，器官衰竭数目在5个以上者病死率达100% ［1］ 。器官衰竭的种类对病死率有很大影响，如仅有心肺脏器衰竭者，尽管多次发生衰竭，绝大部分仍可救治成功，如果合并肾衰预后极差，本组病例有肾衰21例，其中17例死亡，病死率80.95% ［4］ 。由此可见MOF时尽早观察肾功能变化，对MOF患者预后的估计十分重要。
参考文献
1 张卫斌.重症肺结核与多脏器衰竭.中华结核与呼吸杂志，1991，14:38-39.
2 叶任高，陈再英.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，42:133.
3 王士雯，范利.老年人多器官功能衰竭的临床特征.中华医学杂志，1988，68:187.
4 陆明，杨蕊敏.老年慢性肺心病并多器官衰竭48例临床分析.中国老年学杂志，2000，20:51.
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