1 病历摘要
患者，女，53岁，2年前无明显诱因渐起解鲜红色血便，时常有脓血，伴有里急后重感。排便每日1次，每次量不多，未做诊治。2个月前，便血次数增多，每天7～10次，每次量约数十毫升至百余毫升，伴腹胀、腹痛、头昏乏力、心慌、胸闷。在院外以“溃疡性结肠炎”治疗无效，于10月13日出现休克而转入我院。经抗休克、输液、输血、抗炎等对症支持治疗，血压恢复正常，但仍有便血，频繁恶心、呕吐，上胃管行胃肠减压，胃内有大量潴留液。行胃肠镜检查示：全胃肠道黏膜均为卵石样结节病变，结合临床表现及实验室检查确诊为克隆病。于11月8日5pm突然出现左上腹阵发性绞痛，当时BP 80/60mm/Hg，HR 124次/min，神志清楚，极度衰竭。于当晚1∶30am出现呼吸急促，继而出现神志恍惚，呼吸减慢，血压测不出，双侧瞳孔散大，经抢救无效死亡。
2 护理
2.1 解除焦虑及恐惧心理
患者长期腹胀、腹痛、便血，极度消瘦且大便失控，对疾病缺乏了解，对预后担心。为了使患者好地配合治疗，增强治病信心，针对上述心理，护士每15～30min巡视病房1次，反复进行疾病知识讲解，使患者产生安全感，鼓励患者树立战胜疾病信心，并保持良好的精神状态。通过上述心理护理，患者能坦然面对疾病，并积极配合治疗和护理。
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2.2 严密观察病情
患者长期腹泻、便血、恶心、呕吐，不能进食，因此极度衰竭，且随时都有并发肠穿孔的可能。护士应严密观察生命体征的变化，观察消化道出血情况，准确记录出血量及24h出入量。观察患者的腹痛情况。如果出现腹痛剧烈，有腹膜刺激征，血压下降，应考虑肠穿孔，应立即配合抢救。
2.3 呕吐的护理
胃镜提示食管、胃、十二指肠黏膜均见广泛大小不等的息肉样隆起，形似铺路石，表面附白苔，蠕动功能消失。胃腔大量潴留物，呈咖啡色。所以患者频繁恶心、呕吐，经持续胃肠减压，症状好转，并通过胃管给予鼻饲，以改善全身营养状况。
2.4 皮肤黏膜的护理
患者极度消瘦，不能下床活动，大便失控，全身受压处皮肤极度破损。护士做到勤更换勤擦洗、勤翻身、勤整理，动作轻柔，患者穿着衣服应柔软舒适。口腔用无菌生理盐水进行常规口腔护理，以减少感染，加强臀部护理，大、小便后及时更换吸湿性好柔软的尿布。保持全身皮肤清洁干燥，适时翻身，以免局部长期受压。
2.5 药物的护理
患者全身衰竭而且多静脉穿刺会加重皮肤损伤,给予颈外静脉留置针并保护好血管,保证静脉通畅,定时、及时、准确给予抗感染药、止血药，静脉高价营养及输血等，观察用药过程中及用药后的反应及效果，防止出现不良反应。
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