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【摘要】 目的 对68例肝硬化并发多器官功能衰竭（MOF）进行临床分析。方法 根据病史、症状、体征、实验室检查及B超、CT、内镜等辅助检查诊断。MOF是其主要致死原因。在诱发因素始动下，短期内贯序性相继发生两个或两个以上器官功能衰竭。结果 MOF68例中死亡26例（38.3%），无MOF者272例，共死亡10例（3.76%），两组病死率相比较差异有显著性（P<0.01）。68例MOF中2个器官衰竭41例，死亡9例（20%），3个器官以上衰竭7例，全部死亡;两者病死率有明显差异（P<0.01）。结论 本组资料表明，肝硬化并发MOF，发生率为20%，MOF病死率为38.3%，提示肝硬化合并MOF并非少见，且病情危重，预后不良。
关键词 肝硬化 多器官功能衰竭 并发MOF
肝硬化是一种影响全身各脏器的慢性疾病，晚期并发多器官功能衰竭（MOF），是其主要致死原因。2000年1月～2003年12月我院共收治肝硬化患者340例。其中并发MOF者68例，占20%，现将68例MOF作临床分析。
1 临床资料
MOF68例中，男47例，女21例，年龄38～78岁，平均58.3岁。此组病例为各型肝炎后肝硬化，根据病史、症状、体征、实验室检查及B超、CT、内镜等辅助检查确诊。并发MOF的标准为:在诱发因素始动下，短期内序贯性相继发生2个或2个以上的器官功能衰竭，各器官功能衰竭诊断标准依据文献规定，全部为MOF患者均为肝功能失代偿期。MOF68例，死亡26例（38.3%），无MOF者272例，共死亡10例（3.76%），两组病死率比较差异有非常显著性（P<0.01）。MOF的临床表现:以消化道大出血诱发者38例，肝性脑病52例，肝功能衰竭35例，心力衰竭2例，呼吸衰竭35例，肝肾综合征14例。68例中2个器官衰竭41例，死亡9例（20%）。3个以上器官衰竭7例，全部死亡;两者病死率相比差异均有显著性（P<0.01）。本组消化道大出血88例中发生MOF38例（43%），死亡15例（17.4%）;非消化道出血252例中仅33例发生MOF（13.1%），死亡11例。提示消化道大出血MOF发生率及病死率明显高于无消化道大出血者（P<0.01）。本组腹水感染24例，肺部感染20例，尿路感染3例。肺部感染9例发生MOF（45%），腹水感染10例（41%）。提示MOF合并感染以腹水、肺部感染为主。本组腹水231例，过度利尿64例中发生MOF25例（35.5%），而无过度利尿173例中发生MOF35例（23.1%），两者比较差异有显著性（P<0.05），提示MOF与过度利尿有关。
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2 讨论
本组资料表明肝硬化并发MOF，发生率为20%，MOF病死率为38.3%。提示肝硬化合并MOF并非少见，且病情危重，预后不良，病死率与衰竭器官累及数呈正相关，与文献报道一致。肝硬化门脉高压的高动力循环对全身中功能改变有明显影响，在一定诱因条件下，重要脏器如脑、肝、肾、胃肠道、心肺等脏器短时间内相继发生严重损害而出现MOF，其临床表现以肝性脑病、胃肠大出血，血液系统衰竭，肝肾功能衰竭为主，本文资料支持上述观点。内科急重症中MOF的发生率为13.6%～45.2%，与文献符合。肝硬化合并MOF有关发病因素主要有上消化道大出血、感染，所以应及时认识感染，应用强有力的足量高效抗生素控制感染，及时补足失血量。加强护肝以及升高血浆胶体渗透压，纠正水电解质平衡紊乱。支持治疗可减少MOF的发生。因严重的肝病使肝内网状内皮系统功能明显下降，其破坏和吞噬功能下降，使机体抵抗力下降，组织器官灌不足。肾血流量下降，可致肾功能受损，肝肾综合征，肠内积血，氨吸收增高，还可促使脑功能衰竭，最终导致MOF。因此对消化道大出血，应立即采取有效措施，迅速止血，维持有效血容量，及时治疗消化道大出血，恢复有效循环，是预防及治疗MOF的关键。调节免疫功能，降低门脉压力，改善侧支循环维持肝细胞正常功能，对防治肝硬化及其并发的MOF有重要意义。
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