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齐康网)1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例患者皆为男性，年龄最小23岁，最大51岁。有较典型溃疡病史者7例。胃穿孔9例，其中8例为胃溃疡穿孔，1例为胃底部刀刺伤;十二指肠穿孔3例，其中1例为十二指肠球部透壁性溃疡。
1.2 使用仪器与检查方法 阿洛卡280超声诊断仪，线阵探头，频率3.5MHz;惠普100cf彩超，机械凸阵探头，频率2.0～3.5MHz;Logiq400pro彩色多普勒超声诊断仪，电子凸阵探头，频率3.5～5.0MHz。此类患者无任何检查准备，一律采取急诊检查。
2 结果
12例胃、十二指肠穿孔患者中，超声诊断或结合临床推断与手术和胃镜检查符合的9例，其中有穿孔直接征象者6例，间接征象者3例;有典型胃、十二指肠穿孔表现，超声检查无异常声像改变者2例，误诊为胆囊炎者1例。
3 讨论
引起胃、十二指肠穿孔最常见的疾病是消化性溃疡，其次是胃癌、外伤等。胃、十二指肠穿孔的超声诊断依据其直接和间接的声像图改变。一般情况下，胃窦部、幽门管、十二指肠球部前壁的穿孔较容易发现。胃、十二指肠穿孔的直接征象有:（1）穿孔较大，胃内容物较多的情况下，超声检查可发现穿孔部位及胃内容物由穿孔处流出。本组病例有此征象者3例，1例胃窦小弯侧前壁溃疡穿孔，1例胃底大弯侧 刀刺伤，另1例为十二指肠球部溃疡穿孔。（2）穿孔较小，胃内压力不太大，超声检查可见穿孔处有胃内容物充填形成的壁内异物质栓，呈强回声，与周围胃壁境界清晰，类似X线钡剂造影之“龛影”。2例病人有此特征性声像改变，穿孔部位均位于幽门管前壁，见图1。（3）除了前两种改变外，我们发现1例十二指肠球部前壁的穿透性小溃疡合并十二指肠-胆囊间裂隙状积液暗区，见图2。 胃、十二指肠穿孔的间接征象有:（1）腹腔游离性液性暗区虽不是胃、十二指肠穿孔的直接征象，但在诊断上具有重要意义。本组12例患者中9例患者有腹腔游离性液性暗区，有利于腹穿定性。（2）肝前腹腔内游离气体在理论上是空腔脏器穿孔的可靠依据，但实际观察有一定困难，在本组病例中未见一例具有可靠的游离气体征象。
1522 胃、十二指肠穿孔的声像图改变与穿孔部位、大小和胃内容物的多少有着密切的关系。穿孔部位低、穿孔较大、胃内容物多，超声检查常有阳性声像图改变。相反，穿孔部位较高、穿孔小、胃内容物少，或在空腹状态下的穿孔，或在穿孔后胃内容物流出刺激周围组织收缩、穿孔闭缩的情况下，多难以发现穿孔的直接征象，或只出现腹腔游离性液性暗区，或无阳性声像图改变。
该组病例中2例患者有严重的腹膜炎表现，而超声检查无阳性发现;1例患者仅有胆囊增大、胆囊壁轻度增厚，类似胆囊炎声像改变而造成误诊。因 而，超声诊断胃、十二指肠穿孔时，要密切结合患者的临床表现，腹部超声检查要详细、全面，不要遗漏，同时，要注意同其它急腹症进行鉴别。
本组12例胃、十二指肠穿孔患者，6例有直接征象，占50%，具有确定诊断价值;9例病人有腹腔积液的间接征象（其中3例仅有腹腔积液），占75%，结合临床表现仍可进行推断性诊断。胃、十二指肠为空腔脏器，受气体影响较大，超声诊断胃、十二指肠穿孔确实有一定的困难，大部分文献报道其诊断符合率较低。尽管如此，笔者认为，对于疑为胃、十二指肠穿孔的患者，超声检查仍应作为首选的检查方法。值得注意的是，少部分患者（约占25%或高）临床上有较典型的穿孔症状，超声检查无阳性改变或见由穿孔病变引发的周围脏器改变，应引起临床医生的高度重视，千万不要因为超声检查正常而否定胃、十二指肠穿孔的可能性。
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