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肠套叠是儿童肠梗阻的最常见原因，典型肠套叠的诊断较容易，但不典型者的诊断尤其是早期诊断却较困难，往往会误诊、漏诊而延误病情。下面就本院5年来因早期误诊而最终被确诊为肠套叠的28例患儿的诊断作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共28例，男22例，女6例。年龄最小3.5个月，最大5.3岁。
1.2 临床表现 腹痛19例，腹泻16例，呕吐12例，发热10例，便血7例，休克表现3例，肠鸣音亢进14例，腹块触及9例，肛门肠脱垂2例。
1.3 发病至确诊时间 24h内者12例，24～48h者13例，48h以上者3例。
1.4 误诊的疾病 急性病毒性肠炎10例，细菌性痢疾6例，急性胃炎3例，急性坏死性肠炎2例，上呼吸道感染3例，病毒性脑炎2例，直肠脱垂2例。
2 讨论
肠套叠是指一段消化道嵌入邻近的另一段肠管内。这是3个月～6岁发生肠梗阻最常见的原因，小于3个月者罕见，36个月以后发病率呈下降趋势。活产儿中发病率为1‖～4‖，男多于女，大约为4:1，个别肠套叠可自行缓解或自动断裂 ［1］ 。肠套叠的病因尚不明确，但大多数是原发的。这与婴儿时期回盲部系膜过长、松弛或缺乏固定致回盲部的游离度过大有关。其发病机制大多认为是由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性的痉挛，其近端则有亢进的肠蠕动逐渐将痉挛段推入邻近的远端肠腔内。近来文献报道其与病毒感染有关。肠套叠如果不及时治疗几乎是致命的，其预后取决于肠套叠复位前的持续时间 ［2］ 。所以早期诊断肠套叠以取得早期治疗是降低肠套叠病死率的关键。典型肠套叠的4个主要症状包括:突然发生阵发性腹痛，呕吐伴有血便及腹部肿块。在儿童常常表现为患儿的不停啼哭。缺乏主要症状之一项以上者为不典型 ［3］ 。对于典型肠套叠临床早期诊断并不困难，早期诊断是指发病后24h内确诊者。但对于不典型肠套叠早期诊断却较困难，且较易误诊、漏诊。造成诊断困难的原因较多，现列举如下:（1）在有痢疾、急性坏死性肠炎等原发病基础上合并肠套叠的。因疾病本身的症状如腹痛、呕吐、腹泻、便血明显，在出现肠套叠时常常没有注意，而只注重原发疾病。（2）在血便量少或不出现血便者。因为肠套叠在12h内肠壁血运障碍尚不明显，所以可没有血便 ［4］ 。（3）无痛性肠套叠。患者就诊时已有精神萎靡、嗜睡表现者。这大多是因为疼痛刺激过于剧烈或大出血引起休克所致。（4）肠段从肛门脱出。这往往是因为前进的肠段包括横结肠、降结肠肠段通过肛门脱出时常被认为是直肠脱垂（直肠脱垂没有其他肠段脱出）。（5）腹部包块位置不固定或根本不能触及。因为包块在腹痛间歇期往往不出现而不能触及。1852
所以在出现上述症状而考虑到有肠套叠时，医生应该全面分析病情，详细体格检查，尤其是体检时要作肛门指诊及动态观察腹部体征。肛门指诊最简单但很有诊断价值，指套带血或粘液血便往往提示有肠套叠。而腹部包块在疼痛时可增大、变硬更易触及，或可在间歇期通过直肠腹部双手触诊，这样就可以比较容易确定部位。当然作一些辅助检查也很有必要。如大便常规化验，大便培养，血常规，电解质，血气分析。尤其是腹部X线检查，实时超声检查及诊断性空气灌肠更具有特异性的诊断价值。
参考文献
1 陈荣华，译.尼尔逊儿科学.西安:世界图书出版社，1999，1554-1556.
2 魏克伦，译.现代儿科疾病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1999，630-631.
3 王慕狄，刘晋叶，叶皮，等.儿科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1998，229.
4 雷翔宇，杨观云，董帅，等.洛阳医专学报，1999，（4）:291-292.
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