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1 临床资料
本组男35例，女13例，年龄16～65岁。肝右叶损伤26例，其中贯通伤6例。肝左叶损伤10例。肝左右叶同时损伤12例。合并脾破裂8例;合并空腔脏器损伤15例。合并四肢、脊柱骨折7例。本组48例腹穿均抽出不凝性血。本组48例均进行急诊剖腹探查术。根据肝破裂的不同程度采用了缝合修补术、网膜填塞术29例;不规则肝叶切除13例。其中选择性肝动脉结扎5例。彻底清理腹腔、肝损伤部下方及盆腔均放置引流。术后无膈下脓肿，无胆汁瘘等严重并发症，均治愈出院。
2 讨论
严重肝损伤病人大部分死亡于伤后入院前的运输途中。主要是肝内大血管及胆管损伤。入院后的严重肝损伤病人治疗难度也很大。
2.1 早期诊断、尽早手术是抢救成功的关键 根据病人外伤史及内出血症状和体征多能及时诊断。尤其采用腹腔穿刺意义更大。当然有条件，病人身体状态允许的情况下也可做B超、CT等检查，防止对被膜下肝破裂和中央型肝破裂的漏诊。由于严重肝外伤病人出血速度快、失血量大、休克发生早，故立即输新鲜血，补充血容量、吸氧等抗休克治疗是至关重要的。在抗休克的同时，尽早行剖腹探查手术，找到活跃出血部位，确切止血是抢救成功的关键。1083
2.2 合理的术式、恰当的处理是减少或避免术后并发症的关键 开腹后迅速探查肝脏损伤部位，立即以干纱条收紧肝十二指肠韧带，阻断肝血流，撤去肝破裂部位的纱布，仔细探查肝破裂口的大小、深度等损伤的情况，确定处理方法。由于肝脏为双重血供，肝动脉结扎不会引起肝脏缺血。对广泛肝破裂或裂口深，估计单纯修补难以止血，采用指压阻断肝固有动脉后，如活动性出血明显减少，可先行选择性肝动脉结扎，再行肝创口的处理，止血可靠，效果好。对肝破裂口的缝合，笔者采用“五环”法缝合术，防止了肝内残留腔，有效地预防了胆汁瘘的发生。在肝脏呈星状裂伤，肝实质严重损伤累及一叶段，可行不规则肝叶段切除，效果是满意的。
2.3 胆道减压是防止术后胆汁瘘的有效措施 在疑有肝内大胆管、肝外胆管损伤时应同时行胆道减压。术中可通过“T”形管注水，了解胆管断端和裂口，可靠地结扎和修补。术后通过“T”形管减压，可大大降低胆汁瘘的发生率。即使发生了胆汁瘘也有利于愈合。
此外，在抢救严重肝外伤时，应同时重视合并伤的处理，术后注意保护重要脏器功能，进行全身综合治疗。
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