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关键词：经枕上小骨窗入路 治疗 硬脑膜外血肿
1997年8月～1999年11月采用经枕上小骨窗入路治疗3例骑跨横窦硬脑膜外血肿，取得了满意的临床效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 男2例，女1例，年龄12～32岁。受伤至入院时间2～8小时；打击伤2例，坠落伤1例，2例为迟发性血肿(住院12小时复查头部CT发现血肿)；3例均有颅高压症状，2例意识处于嗜睡状态，1例处于朦胧状态；3例均有颈强；后枕部头皮均有不同程度的肿胀，余无神经系阳性体征。CT扫描显示后颅窝硬膜外血肿量25～34 ml，骑跨于横窦，血肿大部分位于横窦下方，有线性骨折或骨缝分离。
1.2 手术方法 采用俯卧位，头部钉架固定，依血肿大小、部位设计皮瓣；后枕上切口形状呈马蹄形，基底部要够宽且向下方；骨窗：横窦上方开至血肿边缘，下方开至横窦的下缘，两侧依血肿大小而定，因其硬膜外血肿已将横窦与枕骨内板分离，故术中操作不易损伤横窦，而且将横窦暴露与术野中直视容易处置横窦损伤处，清除血肿后骨瓣复位，其余手术步骤均与常规手术相同。
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2 结果
3例患者手术平均时间2小时，术中出血均少于200 ml，未输血。术后3例病人均恢复良好，2例术后第一天意识完全清醒，1例术后第三天意识完全清醒。术后第3、8天CT扫描显示血肿全部消失，颅内无再出血，骨瓣无移位，按期拆线。
3 讨论
综上所述，本组3例采用上述入路清除骑跨横窦性硬脑膜外血肿的特点：缩短了手术时间约30%～40%，简化手术入路步骤，减少了手术对局部组织的破坏性；充分地暴露了横窦，使大部分出血部位易于操作；明显地减少了术中出血量，保证了局部颅骨的完整，因切口均在发际内，使患者在外表上更具美观。
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