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1 病例资料
患者章某，男，63岁，既往体健。1998-12-19上午7时骑自行车不慎摔倒，头面部着地，昏迷约4 min。清醒后感闭口困难，不好饮食，流涎不止，于下午3时来院就诊。查体：T：37 ℃，P：82次/min，R：18次/min，BP：18/12kPa。神志清，精神萎，心肺听诊无异常。头颅无软组织肿胀及皮下瘀血，双瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。双耳屏前有一明显凹陷区，口唇呈半开口状不能闭合。化验：血常规、尿常规正常。X线头颅位片正常，颞颌关节开闭口位片示：髁状突位于关节结节的前方。诊断：双颞下颌关节脱位、脑震荡。给予双颞下颌关节脱位口内复位法复位后留察。约半小时患者出现频繁呕吐，烦躁不安，继之昏迷。检查：双瞳孔不等大，对光反应迟钝，呼吸深而慢，BP：22/16kPa。脑外科急会诊诊断：硬脑膜外血肿。脑疝已形成，经抢救无效死亡。
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2 讨 论
头面部外伤致颞下颌关节脱位的诊断和治疗并不复杂，该例合并硬脑膜外血肿不多见。患者因未能及时诊断，致复位时病情加重而死亡。经验教训如下：①考虑问题的思路太狭窄，在对误诊病例治疗过程中没有认真分析和鉴别该疾病;②对不典型的硬脑膜外血肿的临床表现特点认识不足，认为短暂的昏迷是脑震荡的临床症状，而忽视了硬脑膜外血肿临床表现中中间清醒期这一重要临床特点；③颅骨X线摄片未发现骨折线，患者入院诊断为脑震荡的情况下，没有作神经系统的细致检查、CT检查以及请脑外科会诊；④复位时的外力作用致颅压增高，加速颅内出血，短时间内病情急剧加重，脑疝形成，从而导致死亡，应引起广大临床工作者的高度重视。
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