脑内血肿误诊临床分析

作者：xls_foyuan
发表于: 08/03 14:23
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(齐康网)摘要目的探讨脑内血肿误诊的原因，以提高临床诊断水平。方法对手术及病理证实的4例脑内血肿的临床资料进行回顾性分析。结果均为脑内血肿，反应性脑胶质增生。结论血管性病是脑内出血的基础，详细询问病史及治疗后观察对比对诊断有重要意义。

　　关键词脑内血肿误诊

　　Abstract Objective To enhance the diagnostic ability by evaluating the misdiagnosis cause of intracerebral he-matoma.Method The clinical data of 4 cases of intracerebral hematoma confirmed by operation and pathological exa-minations were reviewed.Result All of 4 cases were intracerebral hematoma and reactive cerebral collagenous hype-rplasia.Conclusion Vascular pathophy is the base of cerebral hemorrhage.Detailed medical history and contrastive observation after treatment have important significance for diagnosis.

　　Key words Intracerebral hematoma;Misdiagnosis

1 临床资料

　　本组4例，男2例,女2例；有高血压史1例,其余3例无高血压史；病程最长者2年，最短者1个月,均以慢性头痛起病,急性发作后就诊。本组4例均有不同程度的神经系统定位体征，右侧偏瘫1例,左额叶共济失调1例，小脑性共济失调1例；感觉性失语1例。CT表现:左颞顶大片状低密度区,有不连续环状强化1例；左颞皮层处圆形高密度区,密度均匀一致,未做增强CT 1例；左额大片叶状低密度区，有多发结节状强化1例；小脑蚓部囊性病变，周边有结节状高密度区1例。指状水肿1例，环状水肿3例。本组4例均有明显占位效应。病理：结果均为陈旧性出血，反应性脑胶质增生。

2 讨论

　　无论何种原因所致的脑内血肿其病理演变过程基本相同，其演变过程可分为急性期、吸收期和囊腔形成期，各期长短与血肿大小及患者年龄有关。急性期病理改变为血肿内含有新鲜血液和血块，CT表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区，周围有低密度水肿带；吸收期病理改变为血肿内红细胞破坏，血液液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织，CT表现为等密度或低密度区；囊腔形成期病理改变为囊腔周围有胶质纤维和胶原纤维增生，CT表现为低密度区。因吸收期血肿周围有含丰富毛细血管的肉芽组织，故此期CT增强后可表现为血肿周围增强影。

　　本组4例脑内血肿亚急性期1例，吸收期2例，囊腔病期1例。脑内血肿急性期通过头颅CT很易明确诊断。本组1例脑内血肿亚急性期误诊为“脑膜瘤”的主要原因是病史不确切、又无高血压史所致。但通过增强CT也易于与脑膜瘤相鉴别。脑内血肿吸收期与囊性变期有时从CT表现上不易与胶质瘤相鉴别。本组2例脑内血肿吸收期由于血肿周围有含丰富毛细血管的肉芽组织，CT表现可为等密度区或低密度区，且有强化效应，同时由于脑水肿尚未完全消退，可出现不同程度占位效应,故难与胶质瘤相鉴别。本组1例处于囊性变期的脑内血肿，囊腔周围有胶质纤维和胶原纤维增生,CT表现为低密度区，可有强化，故难与Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤相鉴别。

　　误诊原因是双方面的。一方面由于病人对自己病史叙述不详或由于各种原因未能及时就诊，致使病人度过急性期才来就诊，给临床医生诊断带来困难；另一方面有些临床医生往往忽视了病史及一些辅助检查。如腰穿、脑血管造影以及头颅CT增强扫描等，而主要依靠CT表现下诊断，从而造成误诊。

　　综上所述，我们认为只要详细询问病史，同时结合临床症状及体征以及腰穿、脑血管造影、头颅CT增强扫描等辅助检查，是容易明确诊断的。

参考文献

1 张涛，等.中国医学科学院学报,1990,5:385

2 吴恩惠，等.头颅CT诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1984.98

3 薛庆澄，等.神经外科学.第1版.天津：天津科学技术出版社,1990.348