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关键词：迟发性脑内血肿 CT 诊断
本文收集了我院25例经CT证实的外伤性迟发性血肿，探讨了其CT表现及临床特点、指征、出现时间及预后。
1 材料与方法
25例中，男20例，女5例，年龄16～50岁，平均33岁。25例病人均有外伤史，且有头痛、恶心、呕吐的症状。其中6例伤后有短暂昏迷史。20例有不同程度的头皮下血肿。25例病人首次检查在伤后20分钟～6小时之内，CT检查均未发现颅内血肿。随后在24～48小时内由于临床症状加重而复查CT发现脑内血肿。25例首次或复查均经岛津4500 t全身CT扫描仪，以OM为基线，层厚10 mm，间隔10 mm，细小灶采用5 mm薄层加层扫描，扫描时间2.8 Sec。
2 CT表现与分析
25例患者在外伤后20分钟～6小时之内均未发现脑内血肿征象。其中有10例仅显示颅内脑肿胀改变，CT扫描脑内出现界限不清、模糊的低密度影，脑室变大，脑沟变平，灰白质界限不清，中线结构移位。6例有蛛网膜下腔出血，CT表现为纵裂池、外侧裂池增宽，鞍上池变小，密度增高，有2例表现为大脑镰密度增高。5例有硬膜外血肿，CT表现为梭形的均一高密度影，CT值在50～70 hu，无明显的占位效应。6例有额、颞叶脑组织挫裂伤，CT表现较为典型，密度不均、多发的高密度为出血，周边低密度为水肿。另有3例最初CT扫描未见阳性征象。25例患者由于出现神经系统体征，症状加重，于1～4天复查CT，其中在24～48小时复查的患者最多为20例(占80%)，CT表现为颅内血肿，其中额叶11例，颞叶9例，顶叶3例，血肿较小，最大的约3.5 cm，最小为1.5 cm，可单发或多发，本组患者18例单发，7例多发，血肿多在脑皮层或灰白质交界处。
3 讨论
3.1 外伤性迟发性血肿在国外早有报告，国内对此也进行了很多研究和报告［1～3］。但本病的发病机制尚不明确，国内外学者提出了各自新的论点，刘芳龄等［3］认为外伤后由于外膜层弥漫性炎性细胞浸润，内皮细胞受损，内弹力膜断裂，平滑肌细胞变性坏死，在此基础上发生脑内血肿。国外学者认为，外伤后局部脑组织水肿及小动脉损伤，导致血管痉挛，代谢紊乱，伤及血管壁，引起脑组织释放凝血酶原，造成血管内凝血，纤维蛋白溶解，结果导致局部血管闭塞和栓塞，血管内凝血溶解而出血［4］。因此在外伤后早期，创伤所引起的局部脑组织挫伤，可伴有脑软化、水肿和小动脉损伤，这些病变导致迟发性脑内出血。但由于CT的分辨率不足，加上创伤后早期病理改变到脑内血肿形成最少也需24小时，因此早期CT检查不能发现此类血肿。本组25例首次检查均在24小时之内，未发现脑内血肿，24小时后复查均发现脑内血肿，符合上述病理变化的时间。
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3.2 关于脑内血肿部位，主要发生于脑叶，以额、颞叶多见，这主要是与后脑先着地，由于对冲力的作用所致。血肿一般较小，本组血肿大小约为1.5～3.5 cm，主要是由于受外伤较轻所致。许多文献认为外伤性迟发性血肿预后较差，本组25例中，除2例由于多叶血肿，且合并硬膜外血肿、骨折，预后较差外，其余均预后良好，这与患者血肿较小且无并发症和临床症状加重而及时行CT复查有很大关系。同时外伤性迟发性脑内血肿应排除其他脑内出血的因素，如血管性疾病或血管畸形等，这与患者近期、远期预后也有很大关系。
总之外伤性迟发性脑内血肿诊断并不困难，但应符合下列条件：①头部有外伤史且首次CT检查无异常发现。②在无症状期后出现神经系统损害症状。③复查CT扫描时出现脑内血肿，且排除其他脑内血肿的因素，这样才能对本病做出正确诊断，以免贻误治疗。
作者单位：曹会存（河南省人民医院影像科，郑州 450003）
程天明（河南省人民医院影像科，郑州 450003）
贾武林（河南省人民医院影像科，郑州 450003）
参考文献：
［1］张献辉，张建良.颅内迟发性血肿的CT诊断.实用放射学杂志，1996，12(9)：566-567.
［2］任建政，冯永恒，郭新萍.外伤性迟发性脑内血肿的CT诊断.实用放射学杂志，1999，5(5)：271-272.
［3］刘芳龄，刘多之.蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛的研究.中风与神经疾病杂志，1992，9(1)：1.
［4］Alvarze ST,Schini HR.Head trouma: Comparison of MRI and CT experience in100 patients.Med Imaging Int,1996,7-8,16-17.
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