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一般资料：本组男33例，女12例；年龄45～68岁。高血压病史20～30年。Bp22／13～31／14kPa。GCS积分3分12例，4～5分16例，6分8例，8分9例。10例一侧瞳孔散大，2例双侧瞳孔散大。完全性运动失语15例。左侧内外囊区血肿20例，其中破入脑室系统18例；血肿液体量为40～110ml。
手术时间与方法：30例在2～3小时，4例在6小时，1例在8小时手术。均在CT定向下局麻徒手锥孔行血肿抽吸加UK溶解引流术。首先CT扫描定出血肿最高层面和最低层面，标出血肿中心区，即血肿最多层面，做一标志再扫描确定锥孔部位无误。用直径1cm三角形锥垂直颅骨锥入颅内，必将硬脑膜钻透。退出锥，再将直径0.3cm的脑室穿刺针插入抽吸血肿，血肿抽吸1／2或1／3，极个别全抽吸。退出穿刺针，置入双腔管，一边冲水一边抽吸，直至水清为止。注入UK2万U溶解残余血肿，留置引流管，缝合固定。术后2小时开放引流管引流。
术后处理：①每2日更换一次引流管，每日注射UK2万U，夹闭2小时后开放引流或负压吸引，同时腰穿盐水置换血性脑脊液。CT扫描血肿消失后去管。②术后用电脑监护仪监护，血压控制在20kPa，血氧饱和度95％～100％。加强支持疗法。及时气管切开，充分供氧。选择有效抗生素抗感染，并加强脑保护剂应用。
结果：本组45例中，除3例因经济困难自动出院外，其余42例分别在3、5、7、10天内血肿完全消失，无1例术后再出血。生存质量分别达ADLⅠ20例，ADLⅡ10例，ADLⅢ10例，ADLⅣ5例。运动性失语恢复良好。
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讨论：①微侵袭锥孔的操作要求：术者熟练掌握颅表的解剖结构及标志，避开重要脑功能区。在CT的定位下，准确选择血肿中心点，15～30分钟内完成锥孔抽吸血肿，抽吸时力量不宜过大。在6小时实施手术者，一次仅抽吸1／2或1／3，术后注入UK溶解残余血肿缓慢引流以防再出血，破入脑室者同时行额角引流术。②手术指征与时机：适用于各种年龄、各部位和各种血肿量的患者，特别对65岁以上重危和身体条件差者更适合，有出、凝血机制障碍者亦可应用。多采取早期手术，6小时以后或几天者亦是良好时机。只要救治及时，可使病死率控制在10％左右。③UK的应用：据临床观察，脑出血多在6小时内停止出血，个别病例可在24小时。因此，早期手术仅可抽吸血肿1／2或1／3，颅内压明显缓解。再注入UK溶解血肿，效果显著。因为UK可使纤维酶原降解为纤维酶，后者可使纤维蛋白原分解而使血凝块液化。血肿破入脑室内而铸型者（尤其是三、四脑室），向脑室内注入1万～2万U的UK有利于尽快排空血肿和脑室内积血，恢复神经功能。④预防脑细胞病理性凋亡：脑实质出血，对周围脑细胞损伤明显，继发水肿，可使细胞出现死亡现象，又称凋亡。迅速排空血肿是将脑细胞损害降低至最低限度，同时使病理性细胞凋亡的生物过程减轻，对脑功能恢复极为重要。
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