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【摘要】 目的 提高早期预防和治疗外伤性迟发性脑内血肿的水平。方法 回顾分析了我科收治的42例迟发性脑内血肿病人，其中12例为减压术后发生，余30例为观察期间发现。结果 所有病人经手术清除血肿而痊愈。结论 对于脑挫伤行减压手术时，一定要行“挫伤灶”的彻底切除。对于临床怀疑对冲性脑挫伤，而影像学无明显征象时，要严密观察，一旦发现迟发性脑内血肿，应积极处理。
关键词 外伤 迟发血肿 手术
外伤性迟发性脑内血肿在临床上并不少见，很多病人因病情重仅仅行减压手术而未行“挫伤灶”彻底切除，当发现迟发性脑内血肿时行二次手术，常给预后带来不利影响。对于影像学检查第1次没有直接征象的病人，临床上容易漏诊。总结我科收治的42例病人，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男32例，女10例，年龄37～73岁。外伤原因:车祸27例，坠落伤8例，打伤6例，原因不明1例。入院后表现:入院后急诊手术的12例病人中，脑疝早期8例，另4例入院后早期意识障碍及生命体征变化进行性加重。入院早期观察的30例病人，除4例清醒外，余均有不同程度的意识障碍。1024
1.2 影像学检查 入院后所有病人均行头颅CT检查，12例明显脑挫伤伴中线结构移位，21例仅轻度额/颞极挫伤，另9例无明显直接征象，因病情变化而复查CT/MRI:13例原挫伤灶形成血肿;另29例迟发血肿位于额极14例，颞极11例，枕极4例，复查时间48h～5d。
2 手术及结果
12例病人第1次手术时仅行去骨瓣减压和（或）部分挫伤组织切除，手术后24～48h因病情变化复查发现迟发血肿5例，48～72h者6例，72h以上者1例;第2次手术时，将包括血肿在内的挫伤组织彻底切除，直到正常组织为止。29例位于额极、颞极、枕极者，分别将额极、颞极、枕极切除。对于颅压降低满意的31例病人，行帽状腱膜松解缝合硬膜术，骨瓣复位。结果:所有病人均安全度过水肿期，未发现再出血。除2例因病情重呈植物状态生存外，余全部痊愈出院。
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