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左额叶巨大动静脉畸形伴脑内血肿

作者：xls_foyuan
发表于: 08/03 14:44
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(齐康网)

患者女，41，因“间隙性头痛4月，右侧肢体瘫痪5天”转入院。患者数年前一直感到头痛，以左颞部明显，呈持续发作，休息时有所缓解，无呕吐，无视物旋转，曾在我院门诊行DSA检查示：左额部动静脉畸形，患者未进一步治疗。5月15日患者无明显诱因突感头痛剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，继出现右侧肢体无力不能站立且神志不清，送到当地医院就诊，头颅CT诊断为“脑出血”予以补液、对症处理，头痛及右侧肢体瘫痪未有明显缓解，为求进一步诊治拟行手术治疗。神经系统检查：嗜睡，应答基本正确，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭运动正常，右侧肢体肌张力减低，肌力0级，双侧Gordon，Babinski征阴性。

    CT提示左侧颞叶出血。DSA示左额叶脑动静脉畸形，由双侧大脑前动脉、后交通动脉供血，回流入矢状窦及乙状窦，椎动脉不参与供血。

    于06月08日在全麻下行“左额叶巨大动静脉畸形切除术”。作左侧额顶部入路，作左侧额颞部游离骨瓣，切开硬膜，于左额叶表面见粗大动脉化的引流静脉引向上矢状窦，沿大脑镰旁分开畸形血管，显露出大脑前动脉。电凝、切断大脑前动脉起源的多根供血动脉后，将引流静脉结扎、切断，畸形血管团被完整全切除，大小约11×8×6cm。手术经过顺利，术后恢复良好。
    病理报告示：左额叶脑血管畸形（动静脉畸形）伴出血、坏死、钙化及炎性肉芽肿反应。术后DSA复查示：左侧额叶巨大动静脉畸形术后，经双侧颈内动脉注入造影剂后，所摄图像见双侧颈内动脉、大脑前动脉及其分支显影良好，未见明显扩张及狭窄，畸形血管团已消失，无异常血管团及血管染色，静脉回流正常。

术前影像：

手术获取标本：

术后影像：

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