机器人带来心脏手术革命

(齐康网) 6月22日，上海市首例由机器人辅助施行的微创心脏瓣膜置换术在上海市第一人民医院和纽约大学医学中心的中外专家合作下宣告成功。在这次手术中使用的“伊索”机器人辅助系统是目前世界上心脏微创手术中使用的机器人辅助系统之一，它们已创造出使病人迅速康复的奇迹，并给心脏手术这一领域带来巨大变革。医务界不少有识之士预言，眼下流行的手术方法将很快被完全淘汰。 传统搭桥术及其革新 对于严重的心脏病，目前最常见的治疗办法便是实施冠状动脉搭桥手术。据统计，这类持续时间长达3～4个小时的手术每年要进行50余万次，每次所需的医药费平均为4.5万美元。 按照现代搭桥术的要求，手术时必须先从前臂等处“截取”一段动脉，再将它连接到受堵部位下面的动脉上，以起到“跨越”栓塞血管的作用。由于血管搭接的手术过程较为精细复杂，病人需借助人工心肺机进行体外循环，让心脏暂停跳动。为了便于手术，必须切开病人的胸骨，打开胸腔。这个长约30厘米的切口会导致病人的康复时间拖延数星期之久，还可能增加术后感染等并发症的风险。 为了减少肉体创伤和潜在并发症，促使病人尽快恢复健康，国外已开始采用其他途径来取代这种开放式手术。如切口进入式冠状动脉搭桥术便是其中一例。它不再需要打开胸腔，只要在肋骨间开三、四个小切口。再在各切口处插入空心圆柱状管子，通过它们将专用的医疗器械及摄像机导入封闭的胸腔。病人依靠人工心肺机进行体外循环，使心脏暂停跳动。然后，医生借助内窥镜和影像监视器进行搭桥手术。 采取这种方法，病人虽说痊愈较快，并发症也有所减轻，但由于用人工心肺机进行体外循环，术后虚弱症状依然存在。调查结果表明，这种病人有50％会出现各种神经认知缺陷，包括个性改变。对于大部分病人来说，这些异常现象在术后三星期即会消失。但仍有20％的病人会长期难以摆脱这一痛苦。此外，做过这种手术的病人患中风的概率也高达7～8％。 侵入性最小的直接冠状动脉搭桥术，是专为消除人工心肺机带来的创伤而研究出来的。此搭桥术是在跳动着的心脏上进行的，因而需要用稳定器来确保接受手术区域的安全。手术虽是开放的，但完全无需开胸，只要在手术部位精确地开一道7～10厘米的切口，以便让医生直接观察到手术进展状况。有关研究表明，与惯常的搭桥术相比，此手术的死亡率和并发症发生率减小了50％，住院时间可缩短一半，费用也降低了大约40％。 完全靠内窥镜来进行的冠状动脉搭桥手术，引起了广泛的关注，因为它兼具上述两种手术的长处。第一例在跳动的心脏上进行的手术，是于去年9月由伦敦西安大略大学卫生科学中心主任博伊德博士实施的。到目前为止，博伊德已做了12例类似的手术。在德国的莱比锡和德累斯顿，最近也进行了几例这样的手术。它的最大优点在于，能够对那些不适应人工心肺机、但又亟需手术的病人进行治疗。 这种内窥镜手术是利用一个机器人辅助设备来进行的。该设备带有三条手术操纵臂，其中一条用来安装摄像机，另外两条是夹持医疗器械的。博伊德的第一位病人是个农场主，他在医院里只呆了四天，手术后一星期就回农场挤牛奶了。这种手术的优势是显而易见的：胸骨保持完好无损，给病人带来的痛苦及其受感染的风险相对减少；神经认知方面的并发症也因不必使用人工心肺机而得到控制。至于手术切口的处理，由于新型材料的开发，只要缝合3针即愈合，其他切口使用“创可贴”基本上即可奏效。 机器人带来的美好前景 这些手术之所以能将对病人的危害性减小到最低限度，是与电脑和机器人技术获得的惊人发展密不可分的。继已在本市一展身手的“伊索”之后，前不久国外市场上又推出了两种售价分别高达75万和100万美元的“宙斯”和“达?芬奇”机器人辅助系统，更是使心脏搭桥术如虎添翼。 有了机器人相助，主刀医生只要坐在控制台前，在间接经由摄像画面观察手术状况的同时，通过对医疗器械的遥控，直接在跳动的心脏上施行手术。原来，“宙斯”系统上设有造型小巧的手术臂，非常适合在限定的狭小空间里进行内窥镜手术。影像监视器则嵌置在控制台上，它将手术现场的实况通过高分辨率的二维或三维图像展示得一目了然，使医生大有身临其境之感。摄像臂采用的是声控方式，因此两位坐着的医生尽可以腾出双手来，而“达?芬奇”系统在模拟医生的手势动作上显然更胜一筹，手术器械的控制一概由机器人代劳。值得一提的是，这两种系统在手术的精确度和灵活性方面都大有改进，它们甚至消除了下意识的手颤动所引起的失误，从而使手术变得更安全更有效。 机器人系统的问世，正在使遥控心脏手术逐渐变为现实。在德国外科手术指导中心，医生们如今已能在十分完美的人机环境里对病人施行手术。由于使用了机器人辅助设备，医生们根本不必离开座椅，只要通过转换监视器就可对另一个手术室里新来的病人进行手术。这样一来，自然使医生有可能在不是很疲劳的情况下连续做好几个手术。 有关专家预料，不久的将来还可以通过因特网和电视会议，为远在异国他乡的病人进行远距离搭桥手术。更为美好的前景是，世界上无论哪个国家，甚至在找不到合格医生的穷乡僻壤，都有可能进行这种拯救生命的手术了。 目前，能完全靠内窥镜来实施心脏搭桥术的只有加拿大和德国。美国利用“达?芬奇”系统进行局部内窥镜手术的研究，即将在俄亥俄州立大学医疗中心完成。据专家透露，其初步结果是令人鼓舞的，病人平均住院10天即可出院。据悉，这种手术年内可望在美国得以推行。而在未来5年内，整个治疗过程将逐步缩短到24个小时，病人在手术后一星期就能正常上班了。 （来源：家庭医生医疗保健网）齐康网