中医对脂肪肝的辨证论治

作者：xls_foyuan
发表于: 08/09 13:47
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(齐康网)（一）辨治方药：脂肪肝轻者可无明显症状，重者可因并发症而危及生命。虽临床表现不一，然病本则同，皆以痰瘀互结为主，其主症为肝脏肿大，右胁胀满或疼痛，偶有压痛，少数有轻度黄疸，重症可有腹水和下肢水肿，面色偏暗，舌质淡、舌下可见瘀筋、苔白腻浊，脉弦而滑。治以化浊行瘀、消积疏理。自拟疏肝降脂汤：丹参３０克、莪术２０克、泽泻３０克、虎杖３０克、决明子３０克、炒莱菔子１５克、生山楂３０克、生麦芽３０克、王不留行１２克、厚朴１２克、炒枳壳１２克、姜半夏１２克。临症时可根据伴随症状加减。

　　（二）加减运用：１．痰浊偏盛者：若属脾胃积热，夹有瘀滞者，除主症外，可伴胸闷脘胀，身热不扬，口气臭秽，舌质红、苔黄厚腻，脉弦而滑数。治宜清化湿热，行瘀消积。以疏肝降脂汤去虎杖、决明子、丹参，酌加黄连、黄芩、蒲公英、连翘、藿香、佩兰、苍术、白豆蔻、葛花、栝楼之类；若属脾虚湿胜，虚瘀兼夹者，伴见右胁腹痞满、肝区扪之柔软，身重体倦，舌淡红，舌下有瘀筋，苔白腻，脉弦细。治宜健脾燥湿、行气活血。于疏肝降脂汤去虎杖、决明子、丹参，选加炒薏苡仁、茯苓、炒白扁豆衣、山药、砂仁、苍术、佩兰之属。

　　２．瘀滞偏重：若属肝郁气滞，血脉瘀阻者，伴见右胁腹胀滞而痛，肝区压痛，面色黯褐，舌质或黯或边有瘀点、舌下瘀筋显露，脉弦或弦而坚涩。治以理气行滞，消瘀散结。疏肝降脂汤去姜半夏、莱菔子、泽泻，选加川芎、木香、青皮、大腹皮、三棱、桃仁、制延胡索、失笑散之辈；若属肝阴不足，虚瘀并现者，伴见右胁腹隐隐作痛，肝区扪之疼痛，面色黯滞，或见心烦，低热，舌红、舌下瘀筋明显、苔少津，脉细弦略数。治以养肝清热、活血化瘀。疏肝降脂汤去莱菔子、半夏、厚朴、泽泻，选加赤芍、郁金、牡蛎、当归、牡丹皮、制何首乌、延胡索、白芍等。

　　３．重症脂肪肝患者：因肝包膜伸胀，肝韧带被牵拉，脂肪囊肿的破裂和发炎等，可有急腹症样表现，出现肝区疼痛严重、反跳痛、发热、血白细胞增高等，实验室观察有胆汁流出受阻、直接胆红素增高、血磷增高和高胆固醇血症，少数因红细胞存活期缩短，出现大细胞性溶血性贫血，间接胆红素增高，个别因腹水和水肿致血清电解质改变，见低钠和低钾血症。治疗上除以抗炎、纠正电解质紊乱等对症处理以外，中药治疗可在疏肝降脂汤基础上，根据所伴症状加减。如出现黄疸者加茵陈、焦栀子、石上柏、马蹄金等；热势高加败酱草、连翘、半枝莲、石见穿等；腹水者可加茯苓、猪苓、大腹皮等；下肢水肿加车前子、益母草等。