腹部外科感染性休克诊断的若干问题探讨

作者：xls_foyuan
发表于: 08/09 18:51
点击: 5
回复: 0
复制本贴地址

加我为好友写短信给我

推荐阅读

(齐康网)目的:　探讨感染性休克的诊断。方法　回顾性分析外科重症监护病房(ＳＩＣＵ)1996～1999年收治的40例感染性休克病人的临床和实验室资料,探讨感染性休克发生的危险因素及诊断上的若干问题。结果　高龄、腹腔感染、两个或两个以上部位感染、广谱抗生素应用、ＡＰＡＣＨＥⅡ积分在8分以上、脏器功能不全和血清内ＴＮＦα增高是感染性休克发生的危险因素。17例血标本ＰＣＲ检测细菌ＤＮＡ的阳性率为100%。细菌分布以Ｇ-杆菌为主,占58 1%;霉菌感染率占7 2%。感染性休克病人血清内的ＴＮＦα活性显著升高。结论　具有高危因素的全身性感染病人应注意预防感染性休克的发生;采用ＰＣＲ技术检测有助于感染源的诊断;腹部外科感染性休克的感染源调查提示抗生素经验性治疗主要应针对Ｇ-杆菌和真菌。感染性休克的病理生理变化十分复杂。近年来,我们对其进行临床观察和部分基础研究,探讨感染性休克的早期预防和诊断。1　资料与方法1 1　一般资料

　　本组病例入选标准采用1991年ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ(美国胸科医生和危重病协会联席会议)对感染性休克的定义,其包括严重的脓毒血症伴有以下任何一项或二项:(1)容量补足后仍难以纠正的低血压[收缩压<12 0ｋＰａ(90ｍｍＨｇ)或收缩压的降低>5 33ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)]。(2)血管活性药物或正性肌力药物维持正常血压的同时仍伴有组织灌注异常。1996年1月至1999年12月我院ＳＩＣＵ共收治感染性休克40例,其中男27例,女13例,平均年龄为53 8岁(24～78岁)。其中重症胰腺炎22例,胆道感染10例,其它8例(胃肠道瘘等)。17例原发感染被去除或有效引流;23例仍存在感染灶或感染源,其中18例需手术清创或引流治疗(11例在器官功能支持下进行了感染灶的手术治疗,7例由于全身情况差或其它原因而未进行手术治疗),5例无法手术治疗或无法判断主要感染部位。1 2　方法1 2 1　回顾性统计分析40例病人发生感染性休克前24ｈ的多种因素,如年龄、感染部位、ＡＰＡＣＨＥⅡ(急性生理学和慢性健康评估)评分、脏器功能累及等。统计各因素在总体病例中的分布情况,分析其在感染性休克发生中的作用。感染性休克前24ｈ以内进行Ｍａｒｓｈａｌｌ器官功能障碍评分[2]及ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。1 2 2　对常规细菌培养结果进行了分类统计,另外对17例病人(包括休克发生时无细菌学证据的5例病人)的血液聚合酶链反应(ＰＣＲ)细菌ＤＮＡ的检测结果与血细菌培养结果进行分析,判断其在协助诊断全身性感染中的作用。1 2 3　对19例病人的血清肿瘤坏死因子(ＴＮＦα)活性进行统计,血清ＴＮＦα含量采用休克前24～48小时内的测定值。ＴＮＦα采用Ｌ929细胞生物分析法测定活性,并与我们所测正常人和低血容量休克病人血清ＴＮＦα进行比较,以分析其在感染性休克诊断和鉴别诊断中的作用。2　结果2 1　感染性休克潜在危险因素的分布

　　通过对40例病人的分析,发现有7个因素与感染性休克的发生发展密切相关,这包括全身因素,如年龄、疾病严重度评分、器官功能障碍;局部因素,如腹腔感染和腹腔感染合并其它部位的感染;医源性因素,广谱抗生素的应用;炎症介质,ＴＮＦα。。2 2　细菌常规培养及ＰＣＲ的细菌检测结果

　　创面及痰培养的阳性率分别为87 2%(34/39)和70 0%(28/40),其细菌分布主要以Ｇ-杆菌为主,其次为Ｇ+球菌,其中5例病人诊断休克时未获得细菌学证据。17例休克病人(其中包括在休克时无细菌学依据的5例)的血液内都检测到细菌的ＤＮＡ(17/17,100%),而同时的血液培养仅有6例为阳性(6/17,35 5%)。