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【病例讨论】寒战,高热.咳嗽.气促.四肢厥冷3天
崔XX,男性,30岁
主诉:寒战,高热.咳嗽.气促.四肢厥冷3天
现病史:3天前受凉过劳后突然出现寒战,高热,体温40.0度,以午后,晚上为重.伴咳嗽,胸痛,咳暗红色血痰,并逐渐加重,气促,烦躁不安,四肢厥冷,出汗,急诊入院.
体检:急性病容,T39.5度,P120次/分.节律规整,呼吸28次/分.血压75/45mmHg.神志模糊,烦躁不安,对提出的问题不能正确回答,口唇发绀明显,四肢发凉.右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可听到支气管呼吸音,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,心率120次/分,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿,指端发绀.
辅助检查:胸片显示右上肺上野可见大片状致密阴影.血常规:WBC15.0x109/L,l0.08,N0.92.
讨论1本病的诊断和诊断依据?
2.还应做何检查才能最后确定诊断?
3治疗原则是什么?(主要回答这一问)讨论结果
讨论1本病的诊断和诊断依据?
本病的诊断为肺炎球菌合并感染性休克
诊断依据为1)青壮年;
(2)有典型的肺炎球菌的临床症状和体征.寒战,高热,体温40.0度,以午后,晚上为重.伴咳嗽,胸痛,咳暗红色血痰2691
(3)符合在叶性肺炎的胸部X线表现.右上肺上野可见大片状致密阴影
(4)有血压下降,四肢厥冷,多汗等休克表现.
2.还应做何检查才能最后确定诊断?
在使用抗生素前做细菌培养和痰细菌培养.
3治疗原则是什么?(主要回答这一问)
(1)补充血容量,先晶后胶,先盐后糖.减低血液粘度,预防血管内凝血.
(2)血管活性药物的应用,输液中加入适量浓度的血管活性药物,使收缩压维持在90--100mmHG左右,然后逐渐减量.
(3)当休克并发肾衰竭时,可用利尿剂,合并心衰时酌情用强心剂.
(4)控制感染.(5)糖皮质激素的应用,对病情严重者,抗生素和血管活性药仍不能控制时,可静脉滴注氢化可的松100-200mh或者地米5--10毫克.(6)纠正水电解质和酸碱紊乱.给予5%碳酸氢钠250ml静滴
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