1 资料与方法
1.1 一般资料 57例中，男34例，女23例。年龄39～84岁，平均67岁。院前急救31例，其中左心衰竭24例，肺水肿7例。急诊室26例，其中左心衰竭12例，肺水肿14例。
1.2 急救方法 对院前急救患者的处理：（1）现场处理：吸氧，静脉注射氨茶碱0.25g、速尿40mg、地塞米松10mg，血压明显升高者立即肌注利血平1mg，舌下含化硝酸甘油0.5mg或消心痛10mg，对病情严重但无休克和呼吸衰竭者肌注吗啡5mg或度冷丁75mg，病情较重者予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml静滴，伴休克者加用多巴胺，伴呼吸衰竭者加用可拉明；（2）途中搬运及处理：应用患者家中的靠背坐椅或救护车配备的轮椅进行搬运，使患者始终保持坐位，并严密观察病情变化；（3）急诊室的处理：回医院后将患者转入抢救室，判断病情有无好转，病情危重者改用硝普钠静滴，部分患者加用了强心药物（西地兰、米力农），口吐泡沫痰者予酒精除泡，做心电图检查、血糖测定，予心电监护并监护血氧饱和度（指端法）；（4）对呼吸衰竭或窒息者立即气管插管进行机械通气，对呼吸或心跳停止者予心肺复苏处理；（5）病情缓解后转入ICU病房。对自行来急诊就诊的患者，迅速转入抢救室，抢救方法和用药与院前急救患者基本一致。
2 结果
院前急救中的24例和急诊室的12例左心衰竭患者均全部脱险。院前急救的7例肺水肿患者中4例因病情过重在途中呼吸心跳停止抢救无效而死亡，急救室的14例肺水肿患者中4例死亡。
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3 讨论
冠心病是急性左心衰竭和肺水肿的主要病因，约50%合并高血压病，从发病时间看，午夜到深夜发病占67%（38/57），其中午夜发病占50%（28/57），这可能与平卧时回心血量增加使肺淤血加重，及熟睡后迷走神经兴奋性增高使支气管和冠状动脉痉挛等因素有关。急性左心衰竭时通常出现心动过速，但本组有部分患者（均为冠心病）无心动过速或心率加快不明显，尤其是两名急性心肌梗死患者心率分别为76次/min和77次/min。这可能提示患者心肌缺血严重而影响到传导系统。防止左心衰竭发展为肺水肿是降低病死率的关键。本文36例左心衰竭患者经及时有效的抢救全部脱险，而已发展到肺水肿的21例患者中死亡8例。控制病情发展的关键在于早期处理是否得当。对院前急救患者，现场处理至关重要，要把急诊科抢救室的急救方法延伸到急救现场。转送患者的时机及方法也很重要，应在现场药物治疗（含化、肌注、静注、静滴），病情稍见好转时转送较为合适，但已到肺水肿晚期者宜在初步处理后边转送边抢救，应该使用患者家中的靠背坐椅或救护车配备的轮椅进行搬运，使患者始终保持坐位以减少回心血量。在左心衰竭的救治中，既往强调强心药物的应用，近年来已失去其重要性。而血管扩张剂普遍受到重用，常选用硝酸甘油、酚妥拉明及硝普钠。对病情较重者宜选用硝普钠，不仅可减少回心血量，还可明显增加心排血量，从而减轻肺淤血。本组病例甚少使用强心药物，但疗效较好，总脱险率为82%（46/57）。但有些情况下也不应忽视强心剂的应用，如左心衰竭伴房颤或室上性心动过速时宜选用洋地黄，伴低血压或心源性休克时宜选用多巴胺及多巴酚丁胺。
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