利多卡因局麻致心搏呼吸骤停抢救成功1例

作者：xls_health
发表于: 08/10 11:10
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(齐康网)

　1 临床资料

　　患者，男性，43岁，因龋齿到我部口腔科治疗，局部注射2%利多卡因2.5ml，10min后，即上午8时30分患者突然脸色苍白，出冷汗，四肢冰冷，颜面、口唇重度紫绀，抽搐后意识丧失，大小便失禁。即查:心跳、呼吸停止，血压为零。拟诊为利多卡因过敏所致的心跳呼吸骤停，即刻给心前区捶击2次，人工胸外心脏按压，口对口人工呼吸，并皮下注射肾上腺素1mg肌注尼可刹米0.375g，地塞米松10mg。同时建立静脉通道，给予静滴多巴胺40mg、阿拉明20mg、地塞米松10mg，呼三联:利他林20mg、回苏灵16mg、洛贝林6mg。心电图示:直线。8时42分静注肾上腺素2mg。8时46分心跳、呼吸恢复，心率32次/min，呼吸8次/min，血压40/20mmHg，心电图示:窦性心动过缓。给予低流量吸氧。从9时至9时40分，患者心率由40次/min升至96次/min，呼吸由10次/min升至18次/min，血压由60/30mmHg升至116/78mmHg，神志清楚，自述全身无力、胸闷、口干。心电图示:频发房性早搏（部分呈三联律）。即给予注射安定10mg，口服心得安20mg，继续密切观察至10时40分，心率维持在96～108次/min，呼吸维持在15～18次/min，血压维持在126～136/80～86mmHg之间，心电图示:频发房性早搏，但早搏次数减少，联律消失。鉴于病情尚稳定，即入院继续观察治疗。经随访，患者住院1周后康复出院。

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　　2 讨论

　　利多卡因属Ib类抗心律失常药，临床上主要用于治疗室性心律失常，也作为一种广谱局麻药使用。近几年广泛应用于治疗各种眩晕、耳鸣、哮喘、癫痫、肾绞痛、顽固性呃逆、脑缺血及脑梗塞等疾病，但引起过敏性休克致心跳、呼吸骤停报道非常少见。本例患者平素健康，无过敏史，且用药剂量在正常范围内，发生过敏性休克可能与浓度及速度有关。因此，临床医师应用利多卡因作局麻时应常规作皮肤过敏试验，且浓度控制在1%较为合适。有显著窦性心动过缓、高度窦房、房室或束支传导阻滞的患者禁用或慎用，其次，在治疗过程中要密切观察。此病例抢救成功在于发现快、判断正确、抢救及时、措施得力。