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患者女，34岁，工人。因意识丧失20 min,于1999年2月 10日来我院急诊科就诊。追问病史，患者于2 h前自服氯氮平130片 (25 mg/片) ，20 min前家属发现其意识丧失,身旁无呕吐物，无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年，平时服用氯氮平，阿普唑仑治疗。体检：t 36℃，p 110次/min，r 16 次/min，bp 90/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。患者深度昏迷，呼吸浅慢，双眼瞳孔等大等圆，直径约1.5 mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性?音；心界不大，心率110次/min，律齐，心音有力，无杂音。四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出。入院诊断:急性氯氮平中毒。立即给予清水6 000 ml洗胃，同时给予吸氧、输液，并给予速尿 20 mg静脉注射，灌服50% 硫酸镁60 ml导泻以促进毒物排泄。1 h后病人呼吸困难加重，口唇紫绀，鼻腔及口腔有大量白色泡沫流出，双肺可闻及大量湿?音，心率增至120次/min；心电图示窦性心动过速，st-t波异常。考虑病人出现急性肺水肿， 即给予氟美松 10 mg，氨茶碱 0.25 mg静脉注射，先后两次给予阿托品2 mg静脉注射，呼吸三联各2支加入液体中静滴，继续吸氧，并给予抗生素静滴防止肺部继发感染，并给予间断吸痰，保持呼吸道通畅。约1 h后呼吸困难减轻，鼻腔及口腔分泌物减少，双肺湿?音明显减少。继续按原速度输液（3 ml/min)，静推纳络酮0.8 mg，30 min后又重复一次。入院12 h后病人神志清醒；20 h后病情基本稳定，能下床活动，呼吸平稳，双肺湿?音完全消失。患者于6月15日再次服氯氮平70片，再次发生肺水肿，症状、体征与上次相似，遵前述治疗原则，恢复正常。病人痊愈后做心电图、心脏超声及胸片检查均未见任何异常。
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讨论 本例患者两次服用大剂量氯氮平，均出现急性肺水肿的症状、体征，患者既往无心脏病病史，查体无心脏病体征，痊愈后常规心电图及心脏超声检查均未见异常，故可排除心源性肺水肿，考虑为药物引起，可能与大剂量氯氮平能够激动毒蕈碱样乙酰胆碱受体，引起腺体分泌增加有关。另一种可能是过敏机制的参与，引起肺毛细血管通透性增强，确切机制尚需进一步探讨。
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