哮喘持续状态的治疗及护理

　　1 临床资料
   


　　1.1 一般资料 本组病例31例，全部符合哮喘持续状态的诊断标准 ［1］  ，男25例，女6例;年龄8个月～14岁，平均年龄4～3岁。发作时患儿都表现为咳嗽、呼吸急促、喘息、紫绀、辅助肌收缩、肺过度充气、烦躁、肺部听诊满布哮鸣音。31例患儿中有肺炎并发症的28例（90%）、血气分析检查有低氧血症和高碳酸血症的有18例（58%）。

　　1.2 治疗
   


　　1.2.1 氧疗 以40%氧浓度为宜，氧流量4～5L/min，应持续给氧使动脉血氧饱和度≥90%，氧分压>8.0kPa（60mmHg）以上。
   


　　1.2.2 β 2 受体激动剂的应用 哮喘患儿入院后立即给予0.5%沙丁胺（万托林）雾化，每20min雾化1次，连续雾化3次，以后改为1h1次，雾化1～3次，待病情有所好转后可每4～6h重复吸入，但用药后应监测患儿的心率、呼吸的变化。吸入的剂量为0.25～1.0ml，用氧气泵（6L/min）或空气压缩泵作动力进行雾化。采用此种治疗方式可以迅速缓解支气管的痉挛，减轻喘憋症状，并可以减少氨茶碱的用量，甚至不需要作人工气道和机械通气。
   


　　1.2.3 糖皮质激素 皮质激素和β 2 受体激动剂联合应用是治疗哮喘持续状态的基本方法，哮喘发病机理是哮喘慢性变态反应性炎症，气道高反应性是其发病特征;该药可抑制腺体分泌、增加纤毛清除功能、抗过敏、抑制组织胺释放;同时可提高β 2 受体的敏感性。选用琥珀酸氢化的可松4～10mg·kg -1  ·次 -1  或甲基可的松龙1～3mg·kg -1  ·次 -1  ，静滴，每6～8h一次，用3～7天。
   


　　1.2.4 抗胆碱药 吸入抗胆碱药起效慢，但因抑制支气管平滑肌上M受体而松弛平滑肌、并可稀释痰液，与β 2 受体激动剂联合应用可增加疗效、延长作用时间。常用药物0.25%溴化异丙托品（爱喘乐），≤2岁0.5ml/次，>2岁1ml/次，用药的时间与β 2 受体激动剂相同，并加入β 2 受体激动剂中同时雾化吸入。
   


　　1.2.5 氨茶碱的静脉滴注 首次剂量为4～6mg/kg，20～30min滴完，以后可每4～6h一次或给予维持量0.6～0.8mg·kg -1  ·h -1  ，以3h为度，氨茶碱与中毒浓度很接近，应作血浓度监测。
   


　　1.2.6 维持体液及酸碱平衡 因患儿呼吸困难，出汗多，呼吸道丢失水份多，加之患儿进食少等因素，故要补充液体。一般补液量为50～120ml·kg -1  ·d -1  。呼酸应以改善通气功能，代酸以吸氧及补液来纠正，明显的代酸可加用5%碳酸氢钠3～5ml/kg配制成1.4%等张液，分2～3次滴注，必要时重复同量1次。

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　　1.2.7 镇静 烦躁不安可用水合氯醛口服，或鲁米那肌肉注射，严重烦躁如无呼吸节律不齐可用安定，禁用吗啡。

　　1.2.8 α受体阻滞剂 如酚妥拉明、多巴酚丁胺。
   


　　1.2.9 抗感染 有合并感染及并发症的患儿可用抗生素。

　　1.2.10 机械通气 很少应用，只有在上述治疗后病情继续恶化者才采用，是抢救哮喘持续状态引起呼吸衰竭的重要手段，我科抢救的31例病人无一例进行机械通气。

　　3 护理
   


　　3.1 环境、体位及营养 尽量将患儿安排在单人间，室内布局力求简单，空气流通，并注意室温和湿度的调节。体位一般采用端坐位，婴幼儿可采取半卧位，总之体位应舒适。注意供给充足的热量、易于消化和有营养的饮食。
   


　　3.2 保证氧气的通畅 进行氧疗时应清除呼吸道的分泌物，痰液多的可以采用沐舒坦雾化，雾化后拍背鼓励咳嗽排痰，不能咳出者可以无菌深部吸痰，吸痰时应注意观察患儿的缺氧症状。
   


　　3.3 应用β 2 受体激动剂和抗胆碱药雾化 时间应准确，专人守护，并注意观察患儿喘息症状的改善情况，呼吸、心率的变化并作好记录。以便给医生提供第一手的临床资料。
   


　　3.4 建立静脉通道 保证水、电解质、药物的输入，必要时建立2条静脉通道，一条静脉通道用于输入一般的药物，另一条静脉通道用于输入特殊的药物如氨茶碱、激素等。并应采用留置针输液，这样可以避免输液部位的肿胀增加静脉穿刺的次数，以减少病人的痛苦。输液时速度不能过快以免加重心脏的负荷而致心力衰竭。
   


　　3.5 生命体征监测 用心电监护仪监测呼吸、心率、氧饱和度的变化，并观察神志和精神状态的变化，患儿多表现为烦躁不安、恐惧。若表现为嗜睡、意识模糊则为病情危重，应作好急救器材和急救药品的准备工作，并报告医生。如患儿经常规药物治疗后，临床情况急剧恶化，必要时转ICU抢救。
   


　　3.6 心理护理 哮喘持续状态的患儿往往较恐惧或焦虑，这时护士应对年龄小的患儿采用手抚摩患儿的手或头部以增加患儿安全感 ［2］  ，对年龄大的患儿应耐心解释，可利用暗示疗法让患儿看到希望，增强信心，更好的配合治疗，同时应给家长讲解哮喘的有关知识及用药情况及预后，使其家长的情绪稳定，家长的情绪稳定也可给患儿一种安全感 ［2］  ，因为家长的心理变化很大程度可影响患儿的心理。
   


　　哮喘持续状态积极的综合治疗，对抢救成功有重要意义。