急腹症的超声检查及临床价值

　　1.1  一般资料  本组192例，男89例，女103例；年龄12～81岁，平均40.9岁。患者从发病到检查时间为30min～9天，多数在3天以内。

　　1.2  使用仪器及方法  仪器使用SIEMENS Prima超声诊断仪和HP Image Point超声诊断仪，多数患者不需要特殊准备，随到随查。盆腔脏器检查，需膀胱充盈，必要时可行生理盐水注入。超声检查：一般采取仰卧位或左、右侧卧位，部分怀疑泌尿系结石者可仰卧位，根据腹痛情况对其相应部位进行多切面扫查，疼痛部位可作为重点扫查区域。

　　2  结果

　　本组病例中胆系结石发病率最高，共52例，占27.1%；其次为泌尿系结石，共35例，占18.2%；其他包括：腹部外伤（肝、脾、肾挫伤及破裂）、急性胰腺炎、妇科急腹症、肝脓肿、肠梗阻、胃肠道穿孔、急性阑尾炎等。

　　192例急腹症的B超诊断与临床及术后诊断符合标准者171例，占89.1 %；不符合者21例，占10.9%。超声诊断与临床及术后诊断对照，见表1。

　　表1  超声诊断与手术及临床诊断对照表（略）

　　3  讨论

　　急腹症在临床上比较常见，由于其起病急、发展迅速、病因复杂，及时明确诊断对临床处理方案的选择及预后有十分重要的意义，可以为临床明确诊断与及时救治提供依据。

　　3.1  胆系结石  胆系结石是最常见、发病率最高的急腹症，本病例占27.1%。胆系结石包括胆囊结石和胆管结石，结石所致的梗阻是造成腹痛的重要原因，继发的炎症同时加重了腹痛，超声显像可清晰显示结石的部位，并可显示胆囊的大小，囊壁的改变及胆管扩张的情况，小部分病例因炎症较重，胆囊透声差，加之胃肠道大量积气，容易造成漏诊，应仔细观察，适当变换体位，可减轻胃肠道气体干扰，还可帮助判断有无结石嵌顿。另外，还要注意有无合并症。本组1例合并胆囊癌，1例合并胆道蛔虫。

　　3.2  泌尿系结石  肾绞痛及血尿是泌尿系结石的典型症状。肾内结石及输尿管上段及下段结石，超声检测较易显示，中段输尿管因其位置加之肠腔气体干扰，显示较难。必要时，可清洁灌肠，注意利用扩张的输尿管作为重要线索，采取多种体位，如仰卧位和稍侧卧位相结合，视情况适当加压，可提高结石的检出率。

　　3.3  急性胰腺炎  常见症状为剧烈而持久的上腹部疼痛，向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，声像图依据胰腺弥漫性肿大，边界模糊，内部回声呈均匀一致性减弱，甚至近似无回声不难诊断。小部分患者声像图不典型，如有的表现为局部肿大，加之肠道积气的严重干扰，诊断较为困难，需要密切结合临床，病情允许时可进行超声动态观察。

　　3.4  腹部闭合性损伤  在腹部闭合性损伤的检查中，最先发现的常常是腹腔积液，根据积液的部位及量的多少，同时结合病史及受创伤的部位可提示损伤的部位和程度。内脏破裂中以脾破裂最多见，其次为肝破裂及肾破裂，超声可通过仔细观察脏器的边缘回声是否完整连续，形态有无改变，如肿大变形，实质内回声有无异常，判断破裂的部位，有无被膜下或实质内血肿，为临床及时有效的救治减少了盲目性，必要时腹腔穿刺有助于及早明确诊断。

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　　3.5  妇科急腹症  常见的有：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性包块、黄体破裂等。仔细详问病史，结合典型声像图具有确诊价值。对于一些不典型声像图，要密切结合临床，进行鉴别诊断，如宫外孕多有停经史伴阵发性腹痛及不规则阴道流血；而黄体破裂多发生在月经之前，常有性交及外力作用史，HCG（-），无阴道流血；盆腔炎性包块患者，当有炎性渗出时，在子宫直肠陷凹或子宫周围形成积液，临床出现腹痛、腹胀、月经失调等症状，类似妊娠，但详细询问病史，患者一般都有发热甚至高热病史，这种盆腔感染多与人工流产、诊断性刮宫、放环、取环等有关。另外，炎性包块应用抗生素治疗后，包块一般可缩小，必要时后穹隆穿刺协助诊断。值得注意的是，妇科超声检查必须保证膀胱适度充盈，否则，容易造成假阴性或假阳性，为争取时间，在病情允许的情况下，可利用导尿管将适量生理盐水注入膀胱。

　　3.6  其他  其他种类的急腹症还有：（1）肝脓肿：典型肝脓肿依据声像图表现及病史特点不难诊断，但须注意肝脓肿早期病变组织没有液化及脓肿吸收期部分声像图与肝细胞癌颇为相似，此时肝脓肿周围常有较宽的低回声带，有时呈齿轮状，其声像图随病情进展而迅速变化等情况，结合病史可提供诊断，必要时可行超声引导下穿刺鉴别诊断。（2）肠梗阻。其声像图特征有：梗阻以上肠管扩张，小肠内径＞3cm，结肠内径＞5cm；梗阻近端肠蠕动活跃，可见液体高速流动及逆向流动，肠壁水肿增厚，黏膜皱襞清晰，表现为“琴键”征。（3）胃肠道穿孔：由于气体干扰，直接征象难以显示，但其声像图亦有一定的特点：仰卧位检查在肝脏前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方见多重反射；坐位时，气体移至膈肌顶部与肝脏之间，并可见游离液体回声，肠蠕动减弱或消失。（4）急性阑尾炎：由于阑尾位置变异大，加之肠道气体干扰，因此，超声诊断阳性率不高，但是，随着超声技术的发展和经验的积累，关于超声在诊断急性阑尾炎中的应用价值也有不少文献报道［1，2］。另外，在观察有无阑尾周围脓肿形成方面有较大临床意义。

　　综上所述，超声检查对急腹症的诊断有着重要意义。对于腹部实质性脏器及含液性空腔脏器，如肝、胆、胰、脾、肾及妇科急腹症具有较高的诊断准确率与临床符合率；对于含气的空腔脏器，如胃及肠道急腹症，由于气体的影响，超声诊断符合率相对较低，但随着超声医学技术的发展，经验不断增多，加之超声检查方便易行、无创、重复性高，及时检查可为临床提供有价值的信息， 并有助于鉴别诊断，因此亦可作为急腹症患者的首选检查方法。总之，超声检查对于急腹症的诊断、鉴别诊断及观察随访等具有重要的临床应用价值，且不受病情危重的限制，必要时可到床旁检查指导临床治疗。

　　【参考文献】

　　1  徐飞，史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨.临床超声医学杂志，2001，3（1）：13.