少年及小儿妇科急腹症

作者：xls_health
发表于: 08/10 16:44
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青少年及小儿妇科急腹症
2007-08-05 07:20:11
大中小
标签：健康/保健
青少年及小儿妇科急腹症
青少年及小儿急腹症病因复杂、病情发展迅速、病史
采集困难、患者查体不合作等特点，给临床确诊和及时治
疗增加了难度川。由于妇科引起的急腹症常被忽视而导致
误诊，给患者带来不必要的损害，甚至影响生长发育及女
性功能。为了提高临床医师对该症的诊断和治疗水平，本
文回顾性分析1998年6月一2005年6月间收治我科的青少
年及小儿妇科急腹症患者166例的临床表现及其诊治情况。
现报道如下。
资料与方法
1一般资料:1998年6月一2005年6月间收治我科的
青少年及小儿妇科急腹症患者166例，占同期妇科急腹症
患者的3.8%。患者年龄1个月一20岁，其中12岁以下21
例，平均(10.1士3.5)岁。所有患者均诉未婚，但其中有
性生活史者56例。
2. 方法 :对上述资料中的临床表现及诊治情况进行回
顾性分析，并统计相关构成比。因复杂，临床误诊率较高，详见表to
表1 青少年及小儿妇科急腹症疾病分类及误诊情况(例，%)
疾病分类例数(%) 误诊(%)
卵巢肿瘤蒂扭转28( 16.9) 8 ( 2 8.6 )
卵巢肿瘤破裂9( 5.4) 3 ( 33 .3 )
异位妊娠39( 23.5) 17 ( 4 3. 6)
产前子痛1( 0.6) 0
黄体囊肿破裂21( 12.7) 5 (2 3. 8)
卵泡破裂13( 7.8) 7 (53 .8 )
处女膜闭锁16( 9.6) 0
先天性无阴道8( 4.8) 0
完全性阴道横隔6 (3.6) 。
急性盆腔炎17( 10.2) 9 ( 5 2.9 )
阴道壁裂伤6 (3.6) 0
卵巢巧克力囊肿破裂2( 1.2) 2 ( 10 0)
结果
2.临床表现:青少年及小儿妇科急腹症的临床表现各异，其症状、体征及辅助检查详见表表2 青少年及小儿妇科急腹症临床表现及特点
3. 治疗方式:所有卵巢肿瘤蒂扭转和卵巢肿瘤破裂患
者均急诊行剖腹探查术，常规术中冰冻快速切片，根据病
理检查结果决定手术方式。20例良性肿瘤患者行肿瘤剔除
(n二15)或一侧附件切除术(n二5);交界性肿瘤患者3例
行一侧附件及大网膜切除;恶性肿瘤患者根据病理类型和
病变侵犯范围决定手术方式。本组14例患者全部采用保留
生育功能的手术，术后均给予6一8疗程PBV方案(DDP十
BLM + VCR)联合化疗。黄体囊肿破裂和卵泡破裂患者34
例均经保守治疗成功。生殖道先天畸形患者30例均行手术
矫治。卵巢巧克力囊肿破裂患者2例行保留生育功能手术。
急性盆腔炎患者根据药敏试验结果选择抗生素积极抗炎治
疗。阴道壁裂伤患者给予缝合。异位妊娠患者行手术治疗
(n=22)或药物保守治疗(n=17)o 1 例产前子痈患者经
积极处理后剖宫产终止妊娠。本组资料中无1例患者死亡。
讨论
本组资料显示，青少年及小儿妇科急腹症在临床并不
罕见，各疾病类型按其发生率由高到低依次为妊娠有关的
疾病(异位妊娠和产前子痈)、卵巢肿瘤并发症(卵巢肿瘤
蒂扭转或卵巢肿瘤破裂)、卵巢破裂(黄体囊肿破裂和卵泡
破裂)、生殖道先天畸形(处女膜闭锁、先天性无阴道和完
全性阴道横隔)、感染损伤性疾病(急性盆腔炎、阴道裂
伤)、卵巢巧克力囊肿破裂。依此可见，临床接诊该类患者
时应高度警惕妊娠有关疾病和卵巢肿瘤并发症。同时，该
症的疾病构成与成年女性妇科急腹症有所不同。随着思
想观念的改变和性生活的提前，异位妊娠和急性盆腔炎的
发病率呈逐年上升的趋势。由于青少年及小儿生性好动，
生殖细胞肿瘤较多见，故易引起卵巢肿瘤蒂扭转。本组资
料亦显示，该症的临床误诊率较高，甚至有些疾病的误诊
率达100%，临床易误诊为外科疾病如急性阑尾炎、肠梗阻
等，而对患者造成不必要的损害。针对以上特点，我们提
出要做到准确、及时的诊断，重点应注意以下几点:
① 应对妇科因素所致的小儿急腹症有足够重视，一定要考虑到
妊娠有关疾病和卵巢肿瘤并发症的可能，注意全面采集病
史，特别是妇科病史体征;
② 取得患者的信任，消除恐慌心理。体格检查时尽量避免对患者精神和身体的创伤;
③诊断不明确或查体不合作时，应选择必要的辅助检查手段，
如血液检查、hCG测定、超声检查、腹腔穿刺等，必要时
还可行腹腔镜检查、CT或MRI以协助诊断;
④ 对诊断有疑问的急性阑尾炎患者行剖腹探查术时应选择下腹正中纵切口，注意探查盆腔脏器;⑤ 腹腔镜创伤小，可以准确诊断
卵巢肿瘤，并可立即基本定性。
对于青少年及小)L妇科急腹症应给予足够的重视，在
做出诊断后应给予积极、规范的治疗。卵巢肿瘤蒂扭转或
破裂确诊后应立即行剖腹探查术，采用下腹正中纵切口。
与成人不同，幼少女卵巢手术必须考虑保留卵巢功能以支
持其女性生殖系统及第二性征的发育，保留其生育功能[f3]0
我们主张对良性肿瘤蒂扭转程度不重者，应尽量剥除囊肿，
保留正常卵巢组织。而对于扭转坏死极严重或病理诊断恶
性者，不得已行附件切除术。本资料中有巧例患者得以保
留患侧卵巢。卵巢恶性肿瘤以手术切除为主，术中既要考
虑生育功能的保留，又要斟酌首次手术不彻底可能导致放
化疗效果受影响，导致患者短期复发死亡。北京协和医院
基于此种肿瘤绝大多数(95%一100%)是单侧生长，且
多有敏感性较高的肿瘤标志物以方便病情及治疗效果的监
控，以及PVB(顺铂、长春新碱、博来霉素)、PEB(博来
霉素、VP16、顺铂)化疗方案的应用，提出手术可切除患
侧附件，对侧卵巢剖视无异常即可保留，同时对其他部位
的转移灶行肿瘤细胞减灭术，术后辅助化疗或放疗闭。值
得提出的是，所有保守性手术必须有严密的观察随访。生
殖道先天畸形的治疗要强调个体化、人性化，要根据患者
的具体情况制定治疗方案。一旦确诊经血储留，均应及时
手术，以经血引流通畅，恢复阴道功能，尽量保留子宫生
育功能为目的。急性感染性疾病的治疗应以全身用药为主，
必要时也可考虑局部用药，尽量避免反复迁延成慢性。对
于以腹腔内出血为主的疾病，要根据具体情况分别对待。
对出血较少、病情稳定的患者可在严密观察下保守治疗，
经24 h治疗无持续内出血，不必手术。对出血量多、临床
症状明显或诊断欠明确者，应行剖腹探查术，有条件者可行腹腔镜检查。对于损伤性疾病诊断明确后应及时给以缝
合。总之，妇科急腹症起病急、病种多样、容易相互混淆，
尤其是在青少年及小儿患者。如不能及时、准确地明确诊
断和治疗，将会严重危及生命。因此临床医生在处理青少
年及小儿急腹症时，应充分考虑这一人群的特点，有技巧
地询问病史，仔细地体检，结合必要的辅助检查，必要时
请有关科室医生会诊，尽早明确诊断，采用恰当的治疗。
参考文献
HormannM ,S charitzerM ,P uingS .A cutea bdomenin C hild.rad iology,
2002, 42: 162一170
董利.妇科急腹症210例临床分析.中国妇幼保健，2004, 19:
19.
李燕，黄萍，李从铸，等.儿童和青少年卵巢肿瘤的临床病理
特点和治疗.现代肿瘤医学，2005, 13: 48一49.
连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第3版.北京:人民出版
社，1994. 720一722.