老年人急腹症的特点及护理

作者：xls_health
发表于: 08/10 16:47
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(齐康网)现将临床护理中的有关问题浅谈。
    1 急腹症患者的特点
    (1)多先腹痛后才发热或先呕吐后才腹痛。(2)腹痛部位不固定。(3)腹痛程度轻重不一。(4)压痛腹肌较突出，常有反跳疼。(5)腹式呼吸减弱或消失。
    2 急腹症的性质
    2.1 炎症性疾病一般起病较慢，腹痛由轻到重，持续性发展，体温常升高，白细胞增加。
    2.2 穿孔性疾病腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，且范围广泛有腹肌紧张、压痛、反跳痛。
    2.3 肠梗阻性疾病起病急剧迅速发生腹绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧，伴呕吐。
    2.4 内脏出血性疾病起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞增高。
    2.5 器官缺血性疾病起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时，才有腹膜炎的表现。
    3 急腹症的鉴别
    常见的外科急腹症有以下几种，可根据其临床特点进行鉴别。
    3.1 急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞增加。
    3.2 急性肠道感染、结石症起病较急，常有反复发作病史，右上腹绞痛，畏寒、发热急症较重。
    3.3 急性粘连性肠梗阻常有肠部病症手术病史，持续性腹痛，阵发性腹胀加剧，可有肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，腹部X线透视有梯形液平面，早期体温和白细胞不升高。
    3.4 胃十二指肠溃疡急性穿孔多有溃疡病史，腹痛剧烈，为刀割样，腹膜刺激征明显呈板状腹，肝浊音界消失，X线透视可见隔下有游离气体。
    4 护理
    4.1 术后护理老年人热型常不规则，体温过低表示机体反应低下，应做好保温工作。高热者，常提示腹腔内感染，应做好物理降温及抗生素应用的护理，并定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、腹部体征的变化。脉压低于15mmHg，肢端血管不充盈等表示有效的循环血量减少，各脏器功能减退。
    4.2 引流的护理胃肠减压管抽出消化道气体和胃肠内容物，减少胃液可降低胃肠吻合口瘘，要注意观察引流物颜色和量。
    T型引流管要妥善固定，记录并注意观察每日引流量和其性状，如体温正常，生化指标正常，则病情稳定。2周后夹管观察有无腹胀、黄染及发热，经X线腹透检查若胆道总管通畅即可拔管。
    观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞，注意观察有无脱落及漏气。并应协助患者变换体位，以利于引流。
    病人的康复教育，应重点放在鼓励病人，应该建议少食多餐，避免短期内摄入过量的食物，戒酒。
    手术前和手术后的观察是很重要的。我们通过心理护理，达到改善患者的心理状态，调动主观能动性，创造有利于治疗和康复的最佳心理状态的目的，取得了满意的临床效果。患者出院后，体弱老年人恢复较慢，要适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加体力劳动，或过量活动，保持大便通畅，吃含粗纤维易消化的食物，积极预防和治疗相关疾病。
    参考文献
    1 张树基，王巨德.外科诊断学，北京：北京医科大学出版社，1999，12.