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严重烧伤与水电酸碱平衡失调

作者：xls_health
发表于: 08/10 22:22
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(齐康网)我们把不断变化的大自然环境称为机体的外环境，而把细胞周围的体液（血液、淋巴液、组织液）称为机体的内环境。外环境可以是多变的。而机体内环境的理化性质（容量、成分、pH、温度、代谢状况和渗透压等）却不能有多大的变化。这种内环境稳定性（Homostasis
）是生物在长期发生发展过程中获得的。一旦“内稳”遭受破坏，在临床上就表现为疾病的发生。水电酸碱失衡的纠正，实质上也就是维护“内稳”的问题。
现就严重烧伤后常见的水电酸碱失衡：脱水、低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症和代谢性酸中毒等进行讨论。
一、脱水（Dehydration）
烧伤后由于创面（坏死组织、变性蛋白、细菌多肽、毒素、抗原抗体复合物等）的存在，通过凝血系统、补体系统、受损细胞膜上磷酯酶A2（花生四烯酸代谢反应）以及氧自由基系统的激活，产生一系列的炎症介质，诸如：组胺、5一羟色胺、激肽、缓激肽、前列腺素、白三烯和氧自由基等。其中有很多介质可作用于微血管（毛细血管和微静脉）使通透性增加和血管扩张，因此造成大量的体液外渗（有人称之谓“白色出血”）。体液丢失的途径主要有两条：一是向体外丢失，即创面的渗出；一是体内的转移，包括烧伤区和非烧伤区通过微血管向第三间隙的转移；以及由于严重烧伤（≥ 30%TBSA）后细胞膜功能障碍后水钠向胞内的转移（Sick cell）。体液的大量丢失导致有效容量的绝对不足（也伴有相对不足），轻者引起脱水（低渗性脱水）。重者导致休克。烧伤脱水和烧伤休克的治疗，实质上是烧伤休克的预防和复苏问题，这里不予赘述。

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