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严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，若伴有休克、肾功能衰竭或呼吸衰竭患者伴有糖尿病时，可出现严缺氧伴有呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。虽然此型失衡并不常见，但一出现，预示病情危重，预后极差。因此，早期发现，注意维护肾脏功能，及早纠正严重缺氧，纠正休克极为重要。此类代谢性酸中毒可分为两种类型，高AG型和正常AG型。
高AG型代谢性酸中毒由于缺氧及肾功能障碍引起乳酸血症及尿毒症，此时患者血液中部分HCO3-被体内所形成乳酸盐、磷酸盐及硫酸盐所替代，HCO3-减少，Cl-正常，致使AG升高，故又称正常氯离子性酸中毒。正常AG型代谢性酸中毒临床上可见于肺心病人不适当应用醋酸酰胺等碳酸酐酶抑制剂，以及盐酸精氨酸、氯化胺后导致血Cl-增高、HCO3-减低，但AG维持正常。故此类型代谢性酸中毒又称之为高氯性酸中毒。
机体对呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒的代偿作用有加强通气：因为双重酸化作用，pH明显下降，H+浓度明显增高，可刺激主动脉弓和颈动脉窦化学感受器使呼吸加深加快、CO2排出增加，HCO3-下降。但因此时肺功能损害，此代偿作用常不能发挥。肾脏通过H+–Na+交换和 705
图7-33 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发病机制
分泌NH4+，减少体内H+，增加HCO3-重吸收。但如病人有肾脏功能障碍，其代偿作用也发挥不好。
动脉血气及血电解质变化特点：PaCO2升高，HCO3-下降、正常或轻度升高；pH常低于7.10，实测HCO3-＜正常HCO3-+ 0.35×ΔPCO2-5.58；AG常升高。而血电解质常为血K+升高，Cl-正常或稍低，而Na+正常或下降。必要时测定乳酸盐、硫酸盐、磷酸盐的浓度。
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