可分为阴离子间隙正常和增大两类。
一、阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
( 一 ) 碳酸氢盐丢失 ①肾丢失：近端肾小管性酸中毒，因 HC0 3 - 最大吸收阔值下降所致，可由正常的 260mmol/L 降至 150~200mmol/L ；稀释性酸中毒，血容量扩增，近端肾小管再吸收 HC0 3 - 减少；使用碳酸哥酶抑制剂，原发性甲状旁腺功能亢进症磷酸盐重吸收降低；②肾外丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘、肠梗阻、肠道减压、输尿管乙状结肠吻合术等致消化 被丢失。
( 二 ) 碳酸氢盐生成障碍 导致肾性高氯性酸中毒：①梯度缺陷型远端肾小管酸中毒，泌出的 H + 重新返回血流，导致低钾高氯性酸中毒；②低肾素性低醛固酮血症和潴钾性利尿药如氨苯蝶啶、螺内酯等，抑制远端肾小管 Na + 重吸收，排泌 K + 和 H + 减少，导致高钾高氯性酸中毒；③电压依赖性肾小管性酸中毒，导致高钾性肾小管性酸中毒。
796 ( 三 ) 酸性物质摄入增多 经口、静脉、胃肠外营养等摄入氯化铵、等渗盐水等过多。
二、阴离子间隙增大的代谢性酸中毒
( 一 ) 无机酸排泄减少急、慢性肾衰竭致硫酸根、磷酸根潴留。
( 二 ) 有机酸生成过多 ①酮体产生增多，如糖尿病、禁食、饥饿、严重失水、酒精中毒等；②乳酸产生过多，如休克、组织缺氧、糖尿病、严重肝病、严重烧伤、剧烈活动、双胍类口服降血糖药等；③其他，如高热、严重感染、外伤、烧伤等分解代谢亢进，钾摄入过多等。
( 三 ) 有机酸摄入过多如乳酸、甲醇、乙二醇等。
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