(
齐康网)
一、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
高碳酸血症所致的代谢性酸中毒时，HCO3-代偿性增高，Cl-移入细胞内，同时尿中HCO3-排出减少，而尿Cl-增加，双重因素使血Cl-迅速下降，引起代谢性碱中毒，血pH升高可导致血K+的下降。当呼吸衰竭急性
图7-32 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发病机制
发作时常可出现右心衰竭，此时的治疗方案之一是应用利尿剂，以更快地减轻肢体水肿以及肝脏和胃肠道淤血。如果较大剂量的使用利尿剂，可使肾脏丢失过多的氯离子和钾离子，使已有的酸-碱平衡失调加重，并可能引起医源性的低K+、低Cl-代谢性碱中毒。此型酸碱失衡多为医源性的，利尿、肾上腺皮质激素类药物的应用，长期低盐饮食、纳差造成的低血钾以及不适当的应用碱性药物，是造成此类失衡的常见原因。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发病机制如图7－32所示。614
二、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时的代偿
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时的代偿作用较为复杂，概括起来有以下两点:
1. 机体可通过抑制呼吸，减少CO2的排出，使CO2进一步升高，此作用对肺心病非常不利；
2. 肾脏通过减弱碳酸酐酶的活力，减少HCO3-重吸收，同时抑制远端肾小管排泌NH4+使尿中阳离子和HCO3-结合后自尿中排出。
齐康网
更多>>
