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多数是由于各种原因致肾小管 HC0 3 - 重吸收过多 ( 如血容量不足， Cl - 或钾丧失 ) 引起。
一、近端肾小管碳酸氢盐最大吸收阈增大
( 一 ) 容量不足性碱中毒 始动因素是呕吐、幽门梗阻、胃引流等致大量 HCl 丢失，而肠液中的 HC0 3 - 因未被胃酸中和而吸收过多，造成碱血症；一旦伴血容量不足，肾重吸收钠和 HC0 3 - 增加，则出现反常性酸性尿，血 HC0 3 - 和 pH 升高，导致持续性碱中毒，称为容量不足性碱中毒。
( 二 ) 缺拥性碱中毒 缺钾时，一方面 H + 转入细胞内，另一方面肾小管排 H + 增加， Na + 、 HC0 3 - 重吸收增多，产生缺锦性代谢性碱中毒，多同时伴有 Cl - 缺乏。
( 三 ) 低氯性碱中毒 ①胃液丢失造成一过性碱血症，由于肾小管细胞的 Cl - 减少， Na + 、
K + 、 HC0 3 - 再吸收增加；②排钾性利尿药使排 Cl - 多于排 Na + ；③原发性醛固酮增多症致低氯性碱中毒。上述情况经补氯后可纠正碱中毒，故称为“对氯有反应的碱中毒”。
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( 四 ) 高碳酸血症性碱中毒 慢性呼吸性酸中毒 ( 如通气不足纠正过快， PaC0 2 急剧下降 ) 如因肾重吸收 HC0 3 - 增加而致碱中毒。
二、肾碳酸氢盐产生增加 进入终末肾单位的 Na + 增加，一方面促进肾泌酸，另一方面引起肯 HC0 3 - 产生增加 ( 净酸排泌增加 ) ，造成代谢性碱中毒 ( 肾性代谢性碱中毒 ) 。
( 一 ) 使用排饵保纳类利尿药 如映塞米、依他尼酸、氢氯喔嗦、美托拉宗等，使远端肾暗中纳盐增加。另外，利尿药还可造成血容量减少，低钾和低氯血症。
( 二 ) 盐皮质激素增加 盐皮质激素过多 ( 原发性或继发性醒固自同增多症、肾素瘤、肾血官性高血压、甘草次酸摄入过多等 ) 促进肾小管 Na + 的重吸收，泌 H + 、泌钾增加可导致代谢性碱中毒。
( 三 ) Liddle 综合征 也可造成潴钠、排钾，导致肾性代谢性碱中毒。
三、有机酸的代谢转化缓慢 是一过性代谢性碱中毒的一个原因。常见于糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后，血液透析造成醋酸大量摄入等；这些自同体、醋酸在体内可转化为碳酸氢盐。
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