湿热证的证治

作者：xls_health
发表于: 08/11 11:30
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(齐康网)慨念：湿热化燥证是指湿热之邪蕴积既久，反从燥化，或伤及阴津，或耗血动血而出现的一系列下血、伤津、动风的现象。
临床表现：身热、胸痞、烦燥口渴、大便下血、发痉、谵语、发疹、神昏、小溲短赤、大便秘结、舌燥红无津、或舌绎、苔黄腻、甚者颜面苍白、汗出肢冷、脉弦细或模糊不清等。
病机分析：湿属阴邪，其性粘滞，与热合邪，既有湿性之胶着，又有热性之蒸灼，病情常牵缠不愈，迨病时既久，可从燥化，变症多端。
若湿热化燥，下走大肠，可出现两种情况：一为燥损阴络，热迫血行而便血，多伴有烦燥、灼热、有汗不退、烦燥渴饮、小溲短赤等特征，其偏于热盛者血色多鲜，偏于湿重者血色多暗，此属湿热化燥、深入营血、热毒炽盛，阴络受伤所致；一为燥结大肠，糟粕结滞，或溏秘不爽，或如球难下，伴身热不退、腹胀不舒、甚至窍阻神昏谵妄，此属燥热内结、下无出路所致。
若湿温化燥，邪窜入营，阴津被灼，渐呈耗竭之势，而见身布红疹、梦语如谵、舌质红糙无津、脉象弦数；
若化燥之湿热，结于胸膈，可见神昏痉厥、角弓反张、便秘不下、脉却洪数有力或是手足蠕动、甚或瘛疲、神倦脉虚、舌绛苔少、时时欲脱之阴精大亏、虚风旋扰之重症；
若化燥伤阴、邪热未净，里窜心胞，心胞受灼，营血被耗，津液亦伤，既见发痉、神昏，又见壮热口渴、舌黄或焦红。
病机演化（并发证候）：
偏嗜膏粱厚味者，常有积滞在中，患湿温后，湿热与积滞相结，两无去路，迅从燥化，可见大便不通、胸腹热满、按之灼手、甚或疼痛拒按、渴甚脉大、苔呈厚燥，此属化燥挟积，酌用寒凉通下。
先天不足或房室不节，伤及肾阴，患湿温而化燥后，既有身灼热、胸痞闷、口燥渴等，又见腰膝困软、眩晕耳鸣、舌燥无苔或苔黑而燥者，湿热化燥而兼肾阴虚之象，宜清热养阴，兼滋肾水。
类证鉴别
1、阴虚肝风内动证与湿热化燥证内伤杂病之阴虚风动证主要有二大证，即肝阳化风证与血虚生风证，就抽搐、震颤、拘挛、眩晕等症状而言，阴虚肝风内动证与湿热化燥证是一致的，其鉴别之点在于：肝阳化风证由肝肾阴亏、肝阳亢盛、失制而生风，故平素多见眩晕耳鸣、易怒、腰膝唆软等，甚至卒然倒仆，昏迷不醒，或舌强言謇，半身不遂，但无高热、发疹等症，与湿热化燥生风之由外感热病，身热不退而来自然不同。血虚生风证则由肝血不足，筋脉失养而致虚风内动，故或由产后失血或病久耗血或外伤亡血等而来，且尚有面色萎黄、筋惕肉※、舌淡脉细、唇爪无华等症为湿热化燥证所无，以资可资鉴别。
2、燥邪伤津证与湿热化燥证两者均见燥伤阴液，但燥邪为病乃人感秋令燥气而致，故初起即有伤津之象，如咽干口燥、干咳胸痛等，不似后者之必侍病经多日，湿热里传后始见化燥之征，故秋燥之燥邪伤津症状为后者所无，而湿热化燥证之湿温病程及湿热见证亦为秋燥所不具，故察其病程、病状，则鉴别不难。