(
齐康网)［内容摘要］ 我国人口老龄化进程正在加快，由于大多数高龄老人身患慢性病，对患者、医护人员和家庭护理者都形成了严重挑战。患病老人需要集医疗护理和生活照料为一体的综合服务。为了满足患病老人的需求，必须实行新型的护理制度，这种新型的护理制度具有协调一致性、专业性、长期性与连续性、以预防为主的特征。
［关 键 词］ 老龄化；慢性病；护理
［作者简介］ 张朝雄，就读于中国人民大学社会学系，从事社会保障、社会工作研究
一、老龄化与慢性病
2000年，我国60岁以上的老年人口达到12998万人，占总人口比例首次达到10%，标志着我国进入“老年型”社会。到2050年，60岁以上的老年人口占总人口比重将上升到25%，人口老龄化达到高峰。
人口老龄化不仅使老年人口的基数加大，而且使高龄老人的数量和比例也大大增加。据估计，到21世纪中期，我国高龄老年人口占老年人口的比重将达到20%，老年人口年龄中位数也将达到71岁以上。
人口老龄化使人类的疾病谱发生了明显的变化，慢性病已经取代了急性病和传染病而成为老年人健康的主要威胁。据国家卫生部统计信息中心1993年的调查资料，60岁以上老年人群60%～70%有慢性病史，慢性病患病率是总人口的2.5～3倍。
慢性病有如下基本特征：
第一，持续时间长，症状一般要持续一年或更长，且需要持续不断的用药。它限制个人的日常行动能力，而且，慢性病患者易引起多种并发症，因此也带来各种危险后果。
第二，慢性病人一般都身缠复杂的多种病症。赵晓华对苏州市1213名老年人生活质量的调查显示，经医生确诊的慢性病患病率为61.0%，其中一人多病者占22.8%
①。
第三，一般地，年龄越大，身缠多种慢性病的可能性就越大。国家卫生服务研究也表明，增龄是慢性病患病率增高的最重要的独立危险因素。年龄每增加10岁，各种慢性病患病率都大幅上升。60岁以上年龄组与20～29年龄组相比，恶性肿瘤增加了131倍，高血压增加了115倍，糖尿病增加了100倍，脑血管病增加了135倍
②。
第四，慢性并发症越多的人，有越多的处方。笔者的一次调查
③显示，最近一年里，身患5种及其以上慢性病的患者一般有4个医生和25张处方。
第五，慢性并发症越多的人，越有可能住院。在笔者的调查中，住院的慢性病患者平均有3.6种并发症，非住院的慢性病患者平均有2.3种并发症。以并发症数量为自变量、是否住院为因变量做Logistic回归，发现并发症数对是否住院有显著性影响（sig=.006），每增加一种并发症，住院的发生比就将是原来的3.39倍。
第六，慢性并发症越多，越可能导致行动障碍、患者的生活依赖率就越高，死亡的危险性也增加。越来越多的调查已经证明，老年人的生活功能障碍会随着慢性病病情加重、种类增多而逐渐加重，进而导致老年人的心理状况减弱，参加社会集体活动的机会减少，对生活现状的满意程度降低，最终导致其生活质量下降。笔者以世界卫生组织日常生活活动能力量表
④（WHO-ADL），测量慢性病老人的生活自理能力，发现慢性病患者的生活自理能力与并发症数量呈高度正相关（r=0.732，sig=.000）。
二、来自多种慢性并发症的挑战
1.对患者的挑战。由于问诊多家医院、多个医生，容易造成处方冲突、诊断不同，使慢性病症者受到信息的冲突或重复；容易使服用的各种不同药物发生反应，甚至住院死亡；各医院给患者提供的护理服务不协调，更有可能住院，甚至无法使患者维持健康；并发症增多显然也使个人生活更加苦痛，更有可能残疾或者导致行动障碍，因此也需要更多护理。
尤其明显的是，慢性病患者及家庭的医疗费用和经济负担大大增加，照顾的成本包括用于照顾的物品、医药费、调整住房、额外的加热或特殊设备。笔者的调查证明，各类慢性病的医疗费用昂贵。表一列出了调查五类慢性病老年人的年平均医疗费用。
2.对医护人员的挑战。慢性病患者增多，护理需求的增加，首先，导致护理人员的不足。2000年，我国护理人员约为203.9万人，与实际需要量相比尚缺336万人。1998年，我国医护人员比例为1∶1.1，远低于1952年的1∶2.26，也未达到卫生部规定的1∶2。其次，有多种并发症的慢性病人对护理质量和护理工作者的素质提出了更高的要求。由于患者病情复杂、患者的需求增加，而护理人员所受培训有限，难以提供更好的护理服务。
3863 3.对家庭护理者的挑战。对家庭护理者的挑战体现在两方面。一方面是多种慢性并发症使患者需要更多的家庭护理者，另一方面家庭护理者却正在逐渐减少。
家庭成员是老人非正式照顾系统的主体，为老人提供主要的日常生活照顾。在家庭照顾的背景下，子女与父母之间的日常互动和支持对老人的身心健康有很明显的影响。有多种慢性并发症的老人由于在日常生活中存在更多的行动障碍，其独立生活能力下降，不得不部分或完全依赖他人生活。
家庭护理者的减少，主要来自于社会中人口年龄结构、家庭结构的变化。首先，随着整个人口群体的老龄化和家庭核心化，社会中的老人越来越多，年轻人所占的比率则相对减少，家庭规模减小，家庭网络缩减导致社会的赡养比不断提高。其次，在老人照顾过程中基本上以女性照顾者为主，呈现出照顾角色的性别不平等。而现代女性已经越来越多地参与工作，职业女性在老人照顾过程中一个突出的特点是她们所具有的“多重角色”，在家里中年妇女可能既是母亲，又同时是女儿和儿媳，在工作单位则是一名职员或负责人，对老年父母而言，她们是期待中的照顾者。女性照顾者的多重角色给她们带来了角色紧张，造成角色冲突。更为严重的是，由于老年人的照顾需要，一些成年子女不得不放弃他（她）们的工作岗位。最后，家庭护理者年龄偏高，自身素质下降。笔者的调查发现，48%的家庭护理者年龄超过45岁。
三、提倡新的护理制度，实现健康老龄化
在老龄化背景下，越来越多的学者呼唤要实现健康老龄化。联合国把健康老龄化纳入了《2001年全球解决人口老龄化问题方面的奋斗目标》，提出：开展健康老龄化运动旨在从整体上促进老年人的健康，从而使老年人在体力方面、才能方面、社会方面、感情方面、脑力和精神方面得到平衡发展。
老年人群在急性和慢性症状之间、患病与失能之间的界限往往是模糊不清的。老年人所患疾病通常是复杂的，往往处于慢性病状的突然恶化，需要康复和调适，需要积极维持，需要复杂技术的高级护理条件以及姑息护理
⑤。这种护理是协调一致的，不会因为患者的多种并发症导致多头护理和各种护理之间的冲突。专业社会工作中的个案管理模式对提供协调一致的护理服务具有重要的借鉴作用。个案管理是指提供给那些正处于多重问题且需要多种助人者同时介入的案主的协助过程。美国社会工作者协会在1987年出版的《社会工作百科全书》中认为，当提供案主所需的服务必须经由许多不同的专业人员、福利机构、卫生保健机构或人力资源来达成时，个案管理即可发挥其协调与监督的功能。护理者针对慢性病老人的个案管理工作，包括帮助患者及其家人确认他们的需求、协调服务和监督正在提供的服务。
这种护理是专业化的。慢性病老人往往需要集专业性医疗护理和生活照料为一体的综合服务，因此传统的家庭照顾者以不能很好地满足老人的护理需求，需要对家庭护理者及护理工作者进行专门的培训。要推动建立老人照护专业教育培训体系，发展老年护理专业教育，同时要建立培训机构，对从事长期照护服务工作的人员进行不同层次的培训和再培训。
这种护理是长期的、连续的。慢性病的主要特征就是病症的长期性，因此也需要护理者的长期、连续跟踪护理，以更好地了解老人病情发展状况，提供更优质的服务。可以借鉴发达国家的做法，研究和制定“长期护理保险办法”，在调查的基础上，做好长期护理的预测，研究长期护理保险缴费起始年龄，缴费标准，划分长期护理等级，制定适合我国实际的长期护理保险办法。
注释：
①赵晓华：“老龄化社会的健康促进对策”，载《中国初级卫生保健》2000年第4期。
②陈可冀：《老龄化中国：问题与对策》第123页，中国协和医科大学出版社2002年版。
③该调查在北京市12家综合性医院随机抽取了323位60岁以上的慢性病患者作为样本。有效样本量为293份，其中男性占35.2%，女性占63.8%；60～70岁老人占53.2%，70～80岁老人占35.8%，80岁以上老人占10.7%。平均年龄72.1岁。
④量表分为日常生活自理能力（ADL）和应用器械或社会设施的生活自理能力（IADL）两个分量表。ADL包括进食、洗漱、穿脱衣、上下床、洗澡、室内走动、上厕所7项活动；IADL包括做饭、管理财务、乘车、购物、走半里路、剪脚趾甲、上下一层楼7项活动。
⑤裴晓梅：“老年型城市长期照护服务的发展及其问题”，载《城市管理》2004年第6期。
齐康网
更多>>
