正电子发射断层显像 ( P E T )的应用与发展已 20余年 ,近年在胸部肿瘤的诊断、分期与随访中也起着越来越重要的作用。
P E T的基本概念
给病人静脉注射含有正电子体标记且具有特殊功能的分子后 ,发射体发射的正电子在极短时间内与邻近的电子碰撞淹没的同时 ,产生两个方向相反能量皆 511k e v的γ光子 ,即可用 P E T照相机 (γ闪烁探头 )获得它们在体内分布的图像。碳、氧、氮、氟等。可用于诊断肿瘤的示踪剂很多 ,最常用者为 F D G ( F 18- f l u o r o d e o x y g l uc o s e )。组织对 F D G吸收的相对量可作为判断肿瘤侵袭性及生长的指标之一。
P E T对肺癌的诊断价值
1.对局灶性肺部病变的评估
胸部 X线、 C T、 M R I等常规检查均很难根据中心钙化现象准确地鉴别良恶性病变 ,目前认为 P E T是一种能为肺部病灶精确定性的无创检查 ,从而避免了不必要的外科手术及由此产生的并发症和经济负担 ,它对恶性肿瘤的平均敏感性和特异性分别达 9 5%和 88% ,亦不是 100%的准确。有极少部分肺部良性病变使 P E T出现了假阳性率 ,某些活动期的病变对 F D G的吸收增高 ,如 :结核性肉芽肿、球孢子菌病、曲霉菌病、组织浆细胞菌病等 ,均可有一定的假阳性结果。但常见的慢性或无痛性炎症因机体反应小 ,对 F D G的积聚也较少 ,因此 , PE T特异性高、假阳性率低。 P E T假阴性常见于下列 3种情况 :( 1)低代谢的恶性肿瘤。 ( 2)常出现在 5～ 8m m左右的小病变。 ( 3)高血糖可能造成假阴性。因此 , P ET成像要求在空腹下完成。糖尿病病人行 P E T检查前要行血糖监测。
2. P E T左肺癌分期中的作用
( 1)原发灶 :虽然 P E T能确定肿瘤大小 ,也能判断肿瘤对周围脏器的浸润 ,如胸壁、膈肌、脊柱、大血管等 ,但效果差于 C T扫描 ,但 P E T对胸膜转移的甄别较其它手段准确。
( 2)局部淋巴结 :P E T对局部淋巴结转移 ( L N M )的判断效果较好。
( 3)远处转移 :术前应用 P E T不仅能使可疑病变得到确诊 ,准确分期 ,且可弥补和纠正 C T检查中发现的假阴性,因而拓宽了手术适应症。目前认为 , PE T能从代谢上较准确地鉴别肾上腺的良恶性病变。1569 3. P E T对肺癌疗效及复发的判断
肺癌 5年生存率仅 13% ,肿瘤缩小的程度不是反映诊疗疗效的最好指标 , F D G - P E T影像通过吸收程度准确判断放化疗疗效。
P D G - P E T的另一用途是早期诊断肺癌复发 ,当胸部 X线发现可疑复发病灶后 PE T可准确地显示其特征 ,区别肿瘤复发和放疗诱导的胸膜增厚。放疗后 1年以上 P E T扫描最为可靠 ,化疗很少诱导组织损伤的高代谢变化 ,因而降低了肺癌治疗的总费用。
P E T对食管癌进行分期更准确、更详细。
P E T对评估胸部其他肿瘤也有一定意义。中度吸收水平见于骨髓瘤、神经节瘤。低吸收见于畸胎瘤、良胜囊肿及其他良性肿瘤 ,以及胸腺癌、纵隔淋巴瘤、低分化胸壁肉瘤 , PE T在诊断结肠癌、黑色素瘤等肺转移癌时优于其他手段。
总之 ,目前资料显示 , P E T为胸部肿瘤提供了一个准确、无创的诊断及分期手段 ,使胸部肿瘤的诊断得到改善 ,从而提高整体的治疗效果。
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