泽菲治疗壶腹部肿瘤1例报告

作者：xls_telephone
发表于: 08/12 19:01
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(齐康网)   1 临床资料


　　，女性，71岁，1年前被确诊为壶腹部肿瘤，行胰十二指肠切除、胆囊切除、胆肠吻合内引流术，病理诊断为中分化管状腺癌。术后病人恢复较好，术后1月间断行常规化疗2次（顺铂和5-氟尿嘧啶常规应用）。术后1年病人出现腹痛、腹胀、纳差，进行性消瘦，复查B超提示:原胰头后方腹膜后探及一4.1cm×2.4cm大小的实性低回声;胆管上段引流管周围被实性低回声包绕，边界不清大小约7.6cm×5.1cm。提示意见为壶腹周围癌及胆囊切除术后，内引流管周围癌，腹膜后实性肿物。因病人体质较差，晚期复发性肿瘤已无手术指征，检查病人心肺无明显异常，各项化验指标基本正常，决定使用“泽菲”化疗。治疗方法:按体表面积1000mg/m 2 给药，病人50kg，身高162cm。拟给泽菲1.4g用0.9%氯化钠注射液100ml稀释后快速静滴，80滴/min，第1，8天给药，第1～5天同时静滴顺铂20mg，加以水化疗法，配合应用参麦注射液静滴，第6，7天对症治疗，治疗过程中注意肝功、肾功、血常规的检查，同时给予升高白细胞药物。8天为1周期，间隔10天重复1次，4～6个周期为一疗程。该病人使用2个周期后，临床症状即消失，3个周期后复查B超原胰头后方4.1cm×2.4cm的实性低回声消失，胆管上段引流管周围实性低回声病灶由7.6cm×5.1cm缩小至5.5cm×4.1cm，继续用药2个周期后病人自我感觉完全恢复如常人，复查B超病灶已缩小至3.8cm×2.9cm，用药期间病人除轻度脱发、恶心、口腔溃疡外其它无明显不适。


　　2 讨论


　　泽菲，通用名为注射用盐酸吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司生产），主要成份为盐酸吉西他滨，其化学名为（+）2′-脱氧-2′2′-二氟胞嘧啶盐酸盐，其主要药理作用为:杀伤处于S期（DNA合成）的细胞，同时阻断细胞增殖由G 1 向S期过渡的进程。临床主要用于治疗中、晚期非小细胞肺癌。笔者试用于治疗壶腹部癌术后复发病人，效果较好，不仅能减轻病人痛苦，提高生存质量而且能缩小瘤体，在治疗壶腹部肿瘤术后复发方面非它药所能比拟，比常规应用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等综合治疗效果要明显的多，使用过程中对病人损伤较小，骨髓抑制及其它不良反应都比较轻，特别是晚期病人可以耐受，使用方便，住院治疗或是家庭治疗均可进行，配合应用参麦注射液静滴，能明显对抗泽菲和顺铂的骨髓抑制作用，同时起到益气固脱、养阴生津之作用，治疗过程中只需注意检查肝功、肾功、血常规就可以，不足之处该药价格昂贵，病人经济负担较大。通过对该例病人的治疗，笔者认为对中、晚期不适于手术治疗的壶腹部肿瘤病人可推广应用泽菲治疗。附治疗方案:


　　5%葡萄糖注射液250ml+参麦注射液20ml静滴，每日1次，共8天;盐酸格拉司琼氯化钠注射液100ml于应用泽菲及顺铂前30min静滴;盐酸苯海拉明注射液1ml于静滴盐酸格拉司琼氯化钠时肌肉注射;泽菲1.4～1.6g+0.9%氯化钠注射液100ml，快速静滴，80滴/min，第1、第8天使用;顺铂20mg+0.9%氯化钠注射液250ml，缓慢静滴、50滴/min，第1～5天连续使用。同时加以水化疗法，使用顺铂时每天液体量不应少于1500ml（林格氏液或平衡液，注意补充电解质）。其它可视病情给予白蛋白、胸腺素等提高病人抵抗力及对症处理。