肿瘤介入治疗的现状及存在问题

作者：xls_telephone
发表于: 08/12 20:09
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(齐康网)　20世纪70年代初，外科首先将导管留置在肿瘤供血动脉内，行化疗药物灌注治疗，成为介入放射学的一个重要内容。在我国，肿瘤的介入治疗占据了介入治疗的大部分。肿瘤介入治疗分为经血管肿瘤供血动脉内灌注化疗并栓塞治疗和经皮穿刺(非血管性)进行诊断与治疗两大类。这此新技术延长了病人的生命，提高了生活质量。肿瘤介入治疗已成为肿瘤综合治疗中一种新的、极具希望的疗法。但是，日前仍存在许多问题，待规范。
1　合理选择适应证

　　肿瘤介入治疗用于治疗颅内外恶性肿瘤、乳腺癌，肺癌，食管癌，肝癌，胆囊癌，胰腺癌，胃肠癌，肾癌，盆腔和四肢恶性肿瘤等。可看出该治疗应用范围广。又因其见效快，全身反应小，症状缓解明显等优点深受病人和临床医生的欢迎，并成为治疗恶性肿瘤的重要乎段之一。正因如此常出现一种错误的认识，认为肿瘤介入治疗没有什么禁忌证，什么病人都能做。其实也有部分肿瘤介入病人术后不能延长生命、改善生活质量的，有的甚至加速死亡，如肝癌病人肝功能很差，此时强行介入治疗，动脉灌注加栓塞很可能加速病人的死亡。所以这就要求医生严格掌握适应证，作好术前的诊断和鉴别诊断，诊断不仅要有细胞学或组织学的诊断，还应对肿瘤作出正确的TNM分期，对病人的全身情况有一个全面掌握。我院医学影像科于1980年开展介入放射上作以来，在医院各级领导的大力支持下，与临床各科室紧密协作，已完成了万例左右的肿瘤介入治疗，适应证选择合理，未出现严重的并发症，治疗效果良好。
2　规范治疗

　　肿瘤介入治疗的技术必须规范化。肿瘤介入性诊疗虽然是一种微创治疗，但还是有一定创伤的，也就具有一定的危险性。因此，进行治疗时操作必须规范，以提高疗效，避免并发症。对每一个操作技术需达到的要求也要有统一的标准，以保证治疗效果。为了统一标准，应该制订操作常规。根据这一法规性文件培训人才，考核单位，评判医疗纠纷。另外，术中化疗力案不正规，随念配制，药物剂量与栓塞剂的量也值得进一步探讨。术后的医疗护理不规范的更多。我们强调术前检查必须个面细致，诊断必须及时准确治疗以介入为主，同时进行综合性治疗，包括合并症的治疾医疗护理上作必须执行正规化的各种规$:制度，如病历书写、处方、二级查房制度以及各种规范化的护理制度等。开设了介入病房的医院，对介入病房应按正规病房的标准要求，不能降低标准搞成了编外、康复J胜质的病房。对于治疗效果的评价也应严格按照国内外通用的标准作出P R,CF3年度存活率等评估。我院经过多年的实践和总结形成一整套介入治疗的技术规范，从术前检查、技术操作以及化疗校塞方案均有严格的要求和规范。
3　人员培训

　　步入21世纪，肿瘤介入治疗必将更加受到各级医院的重视与发展，从业的医务人员也必须受到正规化和规范化的培训。迄今我国介入放射医师的培养尚缺乏正规、标准化的条例，也没有严格的上岗执照，从业人员临床素质参差不齐，开展介入治疗的医院中多没有正规的介入病房。日前大多数医院的介入治疗都由放射科医师完成，但是，由于他们大多不参加病人术前、术后的处理，严重地影响了介入放射学作为一门完整的临床学科的形成，阻碍了介入放射学的进一步发展。内、外科医师由于均有临床上作经历，所以能够适应介入放射的临床上作，但是，他们大都缺乏影像学知识，对疾病的影像学诊断及鉴别诊断无所适从。而放射科医师，由于一直从事放射诊断学上作，没有或很少有临床上作经历，对临床的知识掌握较少，这此背景的医师刚进入临床时，大多缺乏必需的临床知识，甚至不会书写正规的大病历，这无疑使他们需要很长的时间才能适应临床。如何正规的培训医师，首先应有扎实的医学影像学知识，因为这是基本功，其次应有娴熟的介入操作技术，这是必备条件;同时要求介入医师具有十富的临床知识，这是不可缺少的条件。不管原来是什么科的医师，对介入医师必须经过个面考核，考核合格者发给上岗证。我院从事介入人员均为副主任医师职称以上的人员，他们坚持每台必上，亲自负责每一个病人的术前、术后处理，积累大量的临床经验，同时放手培养和训练年青医师和进修医师，为兄弟医院培养了大批优秀介入医师。
4　介入病房管理

　　介入病房是对接受介入治疗的患者进行系统诊断完整治疗的必需场所，是介入放射学可持续发展的必要条件，也是放射科真正转变为临床科室的标致。介入病房应与所有的临床科室特别是手术科室一样，需制定一系列有助于介入治疗保障并提高其医疗质量的规章制度。介入病房应有明确的各级医师职责，建立完善的二级医师查房及会诊制度，坚持严格的介入病房值班和备班制度。对J几每个住院病人应做到病历书写及时、完整，处方准确、合理，介入治疗术前应对每个病人进行正规的术前预核，术前预核的主要内容包括诊断是否明确、有无手术指征、有无手术禁忌症、术前检查是否完善、手术预案、器材准备、术中术后注念事项和应急处理方案等。山术者与患者及家属进行术前谈话，对疾病、治疗方法及可能出现的结果进行交流并达成共识，签好<手术知情书>介入手术后应做好术后讨论制度，以提高介入病房各级医师的整体水平。我院现有介入病床16张，由于按上述标准严格管理，工作井然有序，在3 —5天的高床位周转率下未出现任何差错。
5　科间协作

　　晚期肿瘤不是哪一种方法能够奏效的，综合治疗是提高生存率、改善生活质量的有力措施。其中包括科间协作十分重要，如不能切除的肝癌经肝动脉校塞化疗等方法缩小后行工期切除，其5年生存率(6 2.2%接近小肝癌切除者(66. 3%},高于大肝癌切除者(31. 2%},更高于仅作姑息性外科治疗而未作或不能作1期切除者。提小我们通过介入治疗，当肿痛缩小至有切除可能时，不失时机地子以切除，以消火残留的癌细胞，可望显著提高治疗效果。如巨大的脑膜瘤和鼻咽部纤维血管瘤于术前行顶外供血动脉校塞。盆腔和骸胃肿瘤术前用明胶海绵或钢丝圈校塞骼内动脉。肾癌先行肾动脉校塞，均可减少出血量、缩短手术时间并提高疗效。同时科间协作也为肿瘤治疗的科研上作创造了有利条件，如我院进行的数千例胃癌和结肠癌的术前介入化疗，联合了医学影像科、腹部外科和病理科共同研究总结，发表了大量的科研论文，并获得了多项军队和地方的科技进步奖。