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衣晓峰
不良的生活习惯、对高血压病知晓率低 ,以及重视程度不够、存在认识误区等众多原因导致高血压病的发病率逐渐升高 ,在某些地区高血压病的发病还呈现出明显的低龄化趋势 ,这一现象必须引起人们的警觉 ,对其要高度重视 ,注意防范
某中学初三学生小郑上课时突发眩晕、头痛 ,同时伴有恶心、呕吐 ,被老师紧急送到医院就诊 ,血压测量结果为 200/120ｍｍＨｇ。之后经过一系列详细检查 ,排除了继发性高血压病的可能 ,确诊为原发性高血压病。据了解 ,由哈尔滨医科大学第二附属医院 (以下简称哈医大二院)心血管内科完成的一项样本量达上万人的高血压病流行病学调查显示 :近年来哈尔滨市高血压病已呈现明显的低龄化和早发并发症的趋势。 14岁的小郑就是此项调查中年龄最小的高血压病患者之一。
五大问题发人深醒
从 19 9 8年起 ,哈医大二院对本市多家药厂工人、多所高校大中专学生及门诊就诊患者 1万余人进行了高血压病调查。汇总结果主要反映出 5个方面问题 :
1.发病年龄呈低龄化趋势。其中 15～ 20岁年龄组高血压病患病率为 3.18% ,20～ 29岁年龄组高血压病患病率为 4.51% ,30～ 39岁年龄组高血压病患病率为 5.62% ,40～ 49岁年龄组高血压病患病率为 8.87% ,50～ 59岁年龄组高血压病患病率为 11.9 %。而 19 79～ 19 80年全国城乡人口普查结果为 :15～ 20岁年龄组高血压病患病率为 3.11% ,20～ 29岁年龄组高血压病患病率为 3.9 1% ,30～ 39岁年龄组高血压病患病率为 4.9 5% ,40～ 49岁年龄组高血压病患病率为 8.69 % ,50～ 59岁年龄组高血压病患病率为 11.3%。两者相比较 ,前者各年龄组高血压患病率均高于全国平均水平。
2.并发症出现早。脑卒中在上个世纪 70年代末多发生于 60岁以上老年人 ,而此次调查发现 ,哈尔滨市 30～ 50岁高血压病患者的脑卒中发病率约为 11.9 % ,年龄不到 30岁即突发心肌梗死、脑溢血的已不罕见。根据调查资料统计分析 :收缩压每增高 10ｍｍＨｇ,脑卒中发病的相对危险增高约 49 % ;舒张压每增高5ｍｍＨｇ ,脑卒中发病的相对危险增高 46.3% ,高血压病患者发生血管闭塞和破裂比血压正常者要早约 20年。高血压病患者患冠心病的危险是血压正常者的 2～ 4倍 ,长期高血压病不治疗 ,有 50%将死于心肌梗死。
3.知晓率低。目前哈尔滨市居民对高血压病的知晓率仅为 35.8% ,低于 36.3%的全国水平。同时 ,治疗率和控制率也较全国水平低。有不少居民血压已经超过了高血压病的诊断标准 ,但由于缺乏相关知识或其主观症状不明显 ,而未意识到自己已经患上了高血压病。还有一些患者 ,直到发生严重并发症到医院就诊时才发现已经失去了最佳的治疗时机。另外 ,尽管本次调查没有涉及哈尔滨市周边的农村地区 ,但从常规上考虑 ,由于受知识层次、饮食结构、医疗卫生条件等因素限制 ,农民高血压病的知晓率、治疗率和控制率比城市居民更低。
4.重视程度不够。调查中发现 ,有些患者由于症状不典型 ,对日常生活和工作没有影响 ,即使被诊断为高血压病 ,也不采取积极的治疗措施 ;有些患者血压波动幅度较大 ,血压较高时口服降压药 ,待血压降至正常便停药。此外 ,有一部分患者直至发生严重并发症时才认识到高血压病的危害性 ,此时已是“船到江心补漏迟” ,由脑卒中或心肌梗死导致的死亡率和致残率也逐年升高。
5.认识存在误区。部分被调查者认为老年人血压高一点是正常现象 ,所以 ,即使有些人明知自己血压高 ,也不到医院就诊并接受进一步治疗。
2725 五大原因引起重视
哈尔滨市高血压病的患病率为何高于全国水平 ?
剖析个中原因 ,负责本次调查的成员之一 ,哈医大二院心内科于玲范教授认为 :①我国北方地区食盐量普遍偏高。南方居民每日摄盐量为 8～ 9 ｇ,而北方居民的日均摄盐量则在 13～14ｇ以上 ,特别是哈尔滨市居民由于习惯食用大量腌制品等原因 ,平均每天食盐量竟高达 17～19 ｇ。②北方居民饮酒量显著高于南方居民 ,尤其喜好饮用烈性酒。酒精与血压水平及高血压病患病率呈正相关 ,每日饮酒者收缩压和舒张压水平分别比每周饮一次酒者高 6.6ｍｍＨｇ和 7.9ｍｍＨｇ。每日酒精摄入量超过 78ｇ的重度饮酒者 ,其高血压病患病率是不饮酒者的 2倍。③寒冷刺激。天气转凉 ,皮肤和皮下组织血管收缩 ,心脏、血管负担加大 ,导致血压增高。寒冷还会引起冠状动脉痉挛 ,直接影响心脏本身血液的供应 ,诱发心绞痛或心肌梗死。④北方肥胖的患病率高于南方。肥胖者高血压病的患病率是正常体重者的 2～ 6倍 ,国内外的研究均证明体重超重是高血压病的发病危险因素。身体的脂肪过多地集中于腹部而形成的向心性肥胖不仅会使血压增高 ,而且往往与胰岛素抵抗、糖耐量异常、以及脂质代谢异常有密切关系 ,从而导致发生心血管疾病危险因素的全面上升。⑤缺乏运动。由于北方冬季较长 ,所以有相当一部分人在冬季室外活动较少 ,久坐少运动和身体欠佳的正常血压个体 ,比更加活跃的和健康的同龄对照组 ,发生高血压病的危险性增加 20%～50%。
九大对策预防
就上述重要患病因素 ,于玲范教授对广大高血压病患者提出如下忠告 :“少盐少脂戒烟酒 ,心情愉悦压力轻 ,按时服药是关键 ,谨遵医嘱有保证”。
具体健康处方如下 :
1.减少食盐摄入量。高血压病患者每天援入盐量应少于 5ｇ(每天小汤匙约半匙 ) ,尤其对盐敏感的患者效果更好。
2.合理膳食。高血压病患者饮食应限制脂肪摄入 ,少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点和甜食 ,多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇和脱脂奶制品等。
3.减肥、控制体重。减肥、控制体重最有效的方法。一是节制饮食 ,减少每天摄入的总热量 ;二是增加体力活动 ,包括快走、慢跑、游泳等。
4.戒烟。烟中含有尼古丁 ,能刺激心脏使心跳加快 ,并使血管收缩 ,血压升高。
5.限酒。大量饮酒 ,尤其是烈性酒 ,可使心跳加快 ,血压升高。有些患者即使饮酒后当时血压不高 ,但过后几天仍可呈现血压高于平常。
6.适当的体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常的体重 ,可采用慢跑、快走、游泳、骑自行车及体操等形式的体力活动 ,每次活动一般以 30～ 60分钟为宜 ,强度因人而异。
7.心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合 ,保持心情舒畅 ,避免情绪大起大落。
8.合理选择非药物治疗。如果通过 3～ 6个月的非药物治疗血压控制良好 ,可继续维持。假如无效的话 ,则应改用降压药物治疗 ,不能因为年轻或无明显症状而不用药。
9 .坚持服用药物。一旦服用降压药 ,就应每天坚持用药 ,要坚持半年至一年后再请专科医生根据自己的身体情况决定是否调整用药。
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