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齐康网) 山东省千佛山医院小儿外科主任医师 教授 马成海
最近在网上看到一篇文章，讲了一名男童在幼儿园被踢坏了“命根”，左睾丸扭转坏死被手术摘除，而右睾丸的健康状况仍有待观察，这就意味着他成年后可能丧失生育能力。
睾丸扭转是怎么回事
睾丸扭转也可称为精索扭转，发生扭转后首当其冲的就是睾丸动脉受损，从而睾丸缺血坏死。其后果是非常严重的，如果一侧睾丸坏死未能及时进行处理，可能累及对侧睾丸发生不可逆性的病变。睾丸扭转可分为鞘膜外型及鞘膜内型。鞘膜外型称精索扭转，扭转度数多在360度以上，严重者达720度甚至更多。扭转方向：左侧多为逆时针，右侧多为顺时针方向，此型主要见于新生儿、婴幼儿和学龄期儿童。鞘膜内型也就是所谓的睾丸扭转，鞘膜内扭转往往可见睾丸解剖异常。此类型以青春期男性多见。
睾丸扭转有什么症状
睾丸扭转发病急骤，来势凶猛。主要表现为突发性阴囊肿痛，婴幼儿最先出现的症状是哭闹或拒乳，检查会因不可发现一侧阴囊肿大，或伴有红肿。随着病程发展，患侧阴囊肿胀逐渐加重，触摸时疼痛加重。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。但睾丸肿大上抬是本病的特异性体征，即由于疼痛引起提睾肌收缩使睾丸往上收缩。体检时可发现Prehn征阳性，即用手上托患侧阴囊时，疼痛不但不减轻反而加重，这使睾丸扭转具有特征的体征，对其鉴别非常重要。而对急性睾丸或附睾炎或外伤性充血性睾丸肿胀时，抬高患侧阴囊疼痛可减轻。
一旦怀疑是睾丸扭转，除临床症状外，彩色多普勒超声检查十分重要，对睾丸扭转诊断准确率达95%以上，故为首选。
治疗
一旦确诊，必须争分夺秒的进行手术探查，时间就是生命，时间就是胜利。手术不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可以预防另一侧睾丸发病。手术中应有医生根据具体情况决定是否睾丸复位或切除，手术疗效与扭转持续时间和扭转程度密切相关，扭转发生后6小时内手术，100%能挽救扭转的睾丸；持续6～12小时者睾丸存活率为70%，12～24小时者存活率为20%，24小时以上多无存活的可能。另外与扭转的度数也有关。
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睾丸扭转的关键在于早期诊断和早期治疗，否则发病的睾丸就会丧失功能。因此，我们再次提醒注意，一旦临床怀疑是睾丸扭转或隐睾扭转，有条件者应立即做彩色多普勒超声检查以帮助诊断和鉴别，并果断进行手术探查。
睾丸扭转的预防
睾丸扭转并不能完全预防，但我们家长和孩子如果了解一些关于此病的知识，在某些情况下可能加以预防，或在发病后能及时尽早发现并得到正确的治疗。家长要密切关注自己正处于青春期的孩子在心理和生理上的变化。在学校老师要教育孩子不要打架，不要参加剧烈的活动，不要用足球或其他物品猛击对方的会阴部。活动出汗后不能即刻用冷水冲洗身体等等。
如果孩子说阴部疼痛，家长一定要高度重视，应尽快请专业医生诊治；对于不会表述的婴幼儿，家长一旦发现孩子烦躁不安，食欲不振，请看看他的阴囊是否肿大，是否触动阴囊时苦恼加重，有时仅仅看一眼对孩子来说就是何等的重要和关键。如有异常必须即刻去医院看医生。以便及早发现病因，不要留下终身遗憾。
预后和提示
一般在6小时之内可以进行复位，对睾丸日后的发育和功能不会有太大的影响。通常来讲，手术切除了病侧的睾丸，如果另外一侧健康，功能良好，是不会影响将来成年后的生育能力的。对年龄较小的儿童大多不会引起对侧睾丸的交感性病变，这一点与成人是不一样的。但必须好好保护它，防止受伤、挤压、撞击、切割伤等；预防患感染性疾病如睾丸炎或附睾炎等，在患流行性腮腺炎是要多加注意，因其可引起睾丸炎。应该有良好的卫生习惯，保持会阴部和外生殖器的卫生。对切除一侧睾丸的儿童更要珍惜爱护仅有一侧的睾丸，要定期去医院复查，以观察它的发育情况。
最后，需要提醒的是，睾丸扭转需要与小儿睾丸炎或附睾炎、外伤性睾丸炎或阴囊血肿、鞘膜积液、睾丸附件扭转等几种疾病进行鉴别，以免误诊。(文章出处：
当代健康报 2007.07.12)
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