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齐康网) 2型糖尿病患者初始时通常选用饮食、运动和口服降糖药治疗，血糖大多能得到有效控制，但随着病情的进展，大多数患者最终需要通过应用胰岛素来控制血糖。有些初诊患者也需要采用胰岛素治疗。
2型糖尿病患者使用胰岛素的指征：①空腹血糖在10.0mmol/L以上，多数是经口服降糖药治疗效果不佳的患者；②合并严重的肝、肾损害时，因为绝大多数口服降糖药均对肝、肾有不同程度的损害；③伴糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变者；④初发严重高血糖(空腹血糖大于15.0mmol/L)；⑤孕妇(因口服降糖药会损害胎儿)；⑥手术、外伤、重症感染者；⑦对口服降糖药过敏者；⑧消瘦者。
临床工作中许多用胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制不理想，波动较大，现列举常见原因及相应对策：
未合理控制饮食且饮食无规律
采用胰岛素治疗必须合理控制进食量以免肥胖。进餐时间及热量要相对固定，饮食如需临时增减及时间变动要配合运动和胰岛素的相应变化，每日需进食5～6餐。加餐的食物一般是从正餐中匀出25～50克主食。注射胰岛素的患者常常在9∶00～10∶00、15∶00～16∶00及夜晚临睡前需要加餐，特别是上午9∶00和夜晚临睡前加餐十分重要。水果、甜点等在两餐中间或晚上睡觉前吃比较合适。
不坚持运动或运动无规律
要提高对运动重要性的认识，明白运动可以减轻体重，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。餐后1小时开始运动较好，因为此时血糖水平开始升高，不容易发生低血糖。早晨空腹运动宜先测血糖，如血糖低于7.0mmol/L,可进食几块饼干或一杯牛奶，避免运动后发生低血糖反应。定时运动，如每周3次，每次在早餐或晚餐后1小时开始，运动时间至少30分钟，根据个人具体情况选择散步、做操、骑车、快走、爬楼梯、跑步、游泳、打球等，使心率不超过120次/分。运动要养成习惯，贵在坚持。
胰岛素种类选择及剂量调节不当
(1)种类选择：对伴急性并发症、严重高血糖的患者应给予每天4次胰岛素强化治疗，三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中长效胰岛素。对经4次强化治疗胰岛功能逐渐恢复的，也可一日3次短效胰岛素注射。经强化治疗病情好转，改用每日两次注射，包括早晚餐前混合胰岛素注射、早餐混合胰岛素加睡前中效胰岛素、早餐短效加睡前中长效、早餐中效加睡前中效等方法，多需配合口服降糖药治疗。每天睡前中效胰岛素加白天口服降糖药治疗可控制黎明现象，是治疗2型糖尿病的一种常用方案。一般来说，对于一日两次以上的胰岛素注射，总剂量中的2/3用于早上和中年，而另外1/3用于晚上和夜间。
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(2)剂量调整：①食量变化时要及时调节胰岛素剂量。如多吃一点儿，餐前胰岛素增加2单位；少吃一点儿，餐前胰岛素减少2单位。最好在进食2小时后检测血糖，了解胰岛素的调整与饮食的增减是否一致；②额外的运动和休息需要及时调整胰岛素剂量：额外运动可发生低血糖，餐后增加运动量需适当增加进餐量或减少2单位的餐前胰岛素剂量；进餐后减少运动量需适当减少进食量或增加2单位胰岛素；③根据餐前血糖调节胰岛素量：餐前血糖小于3.0mmol/L，迅速吃10克左右的葡萄糖或水果糖或一杯含糖饮料，10～15分钟后进行常规胰岛素注射，剂量可比平时减少2单位，注射胰岛素后立即进餐；餐前血糖在8.0～14.0mmol/L之间，增加2单位胰岛素或适当减少饮食，胰岛素注射后30～50分钟再进餐；餐前血糖14.0～20.0mmol/L,胰岛素增加4单位或适当减少饮食，胰岛素注射后1小时再进餐；餐前血糖大于20.0mmol/L，胰岛素增加6单位，适当减少饮食，胰岛素注射1小时后检测血糖再进餐；午餐前血糖小于4.0mmol/L,应减少早餐短效胰岛素2单位；午餐前血糖大于8.0mmol/L,应增加早餐短效胰岛素2单位；午餐前血糖大于12.0mmol/L,应增加早餐短效胰岛素2～4单位；④餐后出现低血糖应减少餐前短效胰岛素2单位；⑤睡前血糖如低于6.0mmol/L，夜间发生低血糖的可能性就很大，睡前宜少量加餐；睡前血糖大于11.0mmol/L,中、长效胰岛素增加1～2单位。
胰岛素抵抗
2型糖尿病患者应用较大剂量胰岛素时血糖控制仍不佳，应考虑存在胰岛素抵抗，联合应用二甲双胍或胰岛素增敏剂能降低体重，改善胰岛素抵抗，使血糖控制达标，延缓并发症的发生。
血糖监测未及时
只要生活规律发生了变化，如饮食和运动规律发生变化、胰岛素剂量发生增减以及其他身体不适，都需要监测血糖，以了解这些改变对血糖产生的影响，摸索出个性化的规律。要对每次血糖检测值和胰岛素用量进行详细记录，这是使血糖达标的前提。
合并感染性疾病
糖尿病患者常合并肺炎、肠炎、尿路感染，易发生酮症酸中毒，此时血糖往往很高，需要加大胰岛素用量，并立即到医院就诊。
胰岛素剂量不准确(注入气泡或胰岛素漏)
将胰岛素瓶在手掌间滚动，不要摇晃，以免产生气泡；轻压注射位点5～8秒钟。
总之，应严格控制血糖能显著降低发生并发症的风险，最终达到提高生活质量、减少致残率和降低死亡率的目的。
(编辑 韩东梅)
(文章出处：《糖尿病之友》)
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