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齐康网) 82岁。1991年10月冠心病住院，因加餐引起餐后糖受损，餐后2小时为10.5毫摩尔/升,而未察觉。2005年5月，每日仅用糖适平2片(3/4、3/4、1/2片)，可理想控制血糖(糖化血红蛋白为5.58%～6.24%)。2005年10月改用胰岛素至今，每日诺和灵R30，早餐后10单位、晚餐后5单位(全日15单位左右)，眼底正常、肾功能正常。有两个问题请指导：1)注射部位皮下出血。上臂很少出血，严重的是腹部皮下出血，仅注射了一个月已有40次皮下紫斑，需20天才退净。请问这是什么原因，该如何防治？(2)每日主食为180克左右，肉较多，奶200克，豆干50克，蔬菜1斤，鸡蛋隔日1个。运动量每日步行2～4公里，心率在60次/分左右，每周运动5次。近一半时候餐后2小时血糖>11毫摩尔/升，但餐后4小时时血糖仅为3～4毫摩尔/升。有时<3.0毫摩尔/升(有时早餐后2小时12毫摩尔/升，而早餐后4小时<3.0毫摩尔/升)不知何故？听说此种现象只能减早餐主食1/3，放到早餐后2小时用。但我嫌麻烦，只好提前3～3.5个小时进中餐，以防低血糖。请专家给予解答。
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忠实读者 黄贤汀
【回复】(1)出血可能与针头有关，原则上针头不宜重复使用。如未及时更换，针头出现弯曲或倒刺，肉眼很难看出，但会导致出血。另外，注射后不要长时间用力压迫注射部位。(2)诺和灵30R应于早、晚餐前半小时注射。诺和灵30R在注射后半小时起作用，最大作用时间为注射后2～8小时。餐后注射起效时间及最大作用时间均后移，故易引起低血糖。(3)建议分解饮食，增加餐次，少食多餐。注射胰岛素的患者要学会灵活加餐，如上午9～10时、下午3时及晚间睡前应酌情加餐。如果要在平时活动的基础上增加体力活动强度，应在体力活动开始之前加餐。一般由正餐中匀出半两主食，做为加餐，也可以水果为加餐，但要注意全天总热量的控制。
(文章出处：《糖尿病新世界》)
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