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“个体化”医治中风

作者：xls_jk200
发表于: 08/13 17:45
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(齐康网) “得中风，非死即残!”在许多人眼里，中风是一种可怕的疾病，它让一位位“健康”的人突然逝去，或是半身不遂，甚至从此在轮椅上渡过余生，歪嘴流涎……当今，中风已成为人类三大致死类疾病之一。随着科技的发展，尤其是影像技术的进步，使脑部中风病灶能较好显示，更容易直观判断。中风不但引起临床医学的重视，还诱发研究治疗药物的热潮。然而虽然有许多药物或治疗方法应用于病人，但确切有效并得到公认的甚少。究其原因，其中一个非常重要的问题是观念不正确。长期以来，常常把中风当作一种疾病，企图用一种模式甚至一种药物来治。但我认为，中风治疗需根据具体情况来选择治疗方法，并无统一的模式，也就是说，中风治疗必须遵循“个体化”治疗原则。为什么要实行个体化治疗? 首先，中风是包括了几大类的疾病，并不是一个独立的疾病。就是临床十分常见的脑动脉闭塞缺血引起的脑梗死就可由不同病因、不同机制引起，临床表现可有多种类型，当然不能用同一种治疗。其次，脑的病理改变有三个主要方面影响治疗效果而造成预后的不一样。第一，病理解剖部位不同、病灶大小不一，对脑干有无压迫，病灶是否重要功能区等是选择治疗方法的重要因素。第二，病理和病理生理改变是一个动态过程，中风后3小时、6小时、两天、四天……的病理改变是不一样的，治疗方法亦须因时而异。第三，每个病人的脑血管改变也随人而异、轻重不一，其侧肢循环、代偿能力等均有差别。此外，病人的全身功能状态与中风治疗的步骤关系也很密切，有时先要治疗内脏功能，例如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。这样为维持或保护脑功能提供基础，才能有条件治疗脑部病变，挽救病人。这让我想起了曾遇到过的一个病例。那是一位72岁的高血压病人，由境外来旅游，早上起床洗漱后起突然头痛，右侧手脚麻木、不利索，说话说不清楚，这是典型的中风症状。果不其然，CT检查发现有脑出血，病人被留下住院。医生当即使用了大量甘露醇进行脱水治疗，以改善病人脑出血引发的症状。谁知，病情从第二天起开始恶化，并诱发了急性肾功能衰竭。到了第三天后更为严重，此时病人已处于昏迷状态，潮式呼吸。病人在海外的亲人赶忙请来了港、澳的知名医生来治疗，看过后均说病人的这种情况难以医治，束手无策。病人的家属都丧失了治疗的信心。可是，在我们对病人按肾功能衰竭进行治疗――腹膜透析3次后，情况开始好转。坚持治疗一段时间，病人逐渐恢复，转危为安，最后可行走出院。这位病人脑部其实只是少量出血，此时病人的急中之急不在于脑部出血，而在于应用脱水剂治疗后出现的急性肾功能衰竭。治疗要注意病人的全身内脏功能状态，对于此时病人的状态来讲，与病人本身的肾脏状况是密切相关的，急性的肾功能衰竭使患者体内积蓄了大量有毒物质，而正是这些毒素的蓄积，才使病人危在旦夕。因而此时关键的是要处理肾功能，肾治好了，病人才能脱离危险。后针对病人的肾脏功能改变进行治疗，这才抓住了治疗的重点，肾治好了，脑部的病患才有治好的希望。上述这个病人的情况告诉我们，在治疗中风时，有时需要关注病人的全身内脏功能状态，不能片面地说病人中风了，那可了不得，一定要先把病人的中风状况治好再说。要知道，中风病人有时候首先要治疗的不是脑部问题，而应先关注其它脏器的毛病，如心脏、肾以及呼吸道。由此说明，中风是多病因、不同机制引起的一系列临床表现综合征，治疗的药物也有上百种，企图“一药治一病”是行不通的。中风治疗应该因人因时而异，选择个体化治疗方案――就是在国外近几年来大规模、多中心的药物前瞻性研究都已接受了的观点。我觉得，只有按个体化治疗原则，才能走出中风的治疗低谷。（来源：家庭医生医疗保健网）