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齐康网) 结核病作为老话题和新话题，是21世纪初我国重点控制的“三大”疾病(艾滋病、结核病、肝炎)之一。目前，结核病疫情仍很严重。根据2000年全国结核病流行病学调查显示：我国活动性肺结核发病率为367/10万，死亡率为98/10万，已严重危害人民健康和影响社会经济发展。在结核病列入门诊特殊病种甲类目录管理后，登记病例屡见不鲜且多为复发，疗效不佳。由于人们对结核病的危害认识不足以及耐药性患者的增加和艾滋病蔓延，某些特殊人群患结核病可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与传统典型肺结核不同，即所谓“不典型肺结核”，在临床上占活动性肺结核患者的20%左右，较易延误诊治，必须引起高度警惕，提高早期诊断水平。
特殊人群主要是指免疫损害者，主要有：⑴艾滋病患者及感染者，获得性免疫缺陷使机体对结核杆菌失去自防能力，专家预测在本世纪结核病患者中，有HIV感染而发病者约占14%。⑵新陈代谢疾病如糖尿病，由于血糖浓度增高，利用障碍以及不能转化成肝糖原，有利于结核菌在体内繁殖和扩散。⑶某些职业病，如矽肺和煤尘肺，伴发肺结核的患病率比常人高出8倍，实验证明，二氧化硅能降低动物对结核病的抵抗力，而且干酪样变广泛严重。⑷癌症患者放化疗期间、器官移植排斥反应期以及急性传染病恢复期、精神病、贫血等慢性消耗疾病。⑸使用免疫抑制剂、免疫调节剂患者极易罹患结核或导致潜在结核病灶的复发。
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免疫损害者感染结核后，典型症状如咳嗽、咳痰三周或以上，咯血、胸痛及发热、盗汗等结核中毒症状往往隐匿或轻微，常以突发高热起病，病变进展迅速呈暴发性经过。免疫损害患者的肺结核以血性播散型肺结核居多，合并胸膜炎或肺外结核多。X线上“多形性”不明显，以均匀性絮状阴影表现多见，可在结核病非好发部位、中下肺叶及上叶前段发生，需和急性肺炎鉴别。极度免疫功能低下患者可首先出现高热、结核杆菌侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状，而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症)。艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大，以中下肺叶浸润病变多见，类似原发性肺结核表现且易全身扩散，PPD试验(-)，患者往往讳疾忌医，成为结防工作的难点和死角。糖尿病合并肺结核时X线指征以渗出和干酪样变为主，病变进展快，好发于肺门及中下肺叶，可呈大片状，巨快状阴影，易形成空洞，应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌相鉴别。矽肺、煤尘肺患者易并发支气管内膜结核，引起支气管狭窄和继发细菌感染，常有肺部炎症和不张表现。
结核病防治工作任重道远，全面实施现代结核病控制策略，适当开展特殊人群的普查工作，对肺结核病归口管理免费诊治，以及联用、适量、规律的全程疗法。只有通过全社会努力采取综合措施才能有效遏止结核病的流行。
(文章出处：中国中医药报)
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