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齐康网) 李冬梅 刘从新 王小平
支气管纤维镜(简称支纤镜)检查提高了支气管内膜结核的诊断水平，尤其是近两年来采用聚合酶链反应检测结核杆菌DNA片断(简称Tb-P CR)以来，明显地提高了支气管内膜结核的诊断率。现就我院1994～1995年，1996年1月～1 998年5月两阶段支气管内膜结核的诊断途径进行对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 将研究对象分成两组。甲组1994～1995 年，共18例，男16例，女2例，≤40岁11例，>40岁7例。乙组1996年1月～1998年5月，共18例，男13例，女5例，≤40岁9例，>40岁9例。两组的主诉均为不明原因咳嗽，均诊断为支气管内膜结核。
1.2 器械与方法 支纤镜为OF-P20或OF-P30型。术前用药，局麻，操作步骤与一般支纤镜检查相同。发现病变部位后，于病变部位用针吸管吸分泌物，做细菌培养，刷检，刷片找癌细胞，找结核杆菌，活检4～5块，送病理检查。乙组增加吸分泌物，或灌洗液做Tb-PCR，刷片后，把毛刷放入做Tb-PCR溶液中涮几次，做Tb-PCR。
1.3 诊断标准 ①支气管内膜结核镜检查直视下粘膜病理改变：Ⅰ型(炎症浸润)，粘膜弥漫性充血肿胀、白色粘稠或脓性分泌物。Ⅱ型 (增殖型)，见肿物部分或全部堵塞管腔，表面附着白色干酪样物。Ⅲ型(狭闭型)，支气管腔呈漏斗状狭窄，周围粘膜充血水肿。Ⅳ型(溃疡型)，见粘膜呈浅表性溃疡，附着黄白色脓苔，或乳白色干酪样分泌物。②直接诊断证据：病理活检证实为内膜结核。镜检直视病理改变，加上分泌物涂片，刷片见结核杆菌，或Tb-PCR阳性。③间接诊断证据：镜检直视下病理改变+临床表现+诊断性治疗有效。
1.4 结果 甲组中镜检所见Ⅰ型合并Ⅳ型的4例，Ⅱ型1例，Ⅲ型合并Ⅰ型13例。甲组分泌物找到结核菌3例，刷片找到结核菌2例，病理活检证实为内膜结核2例。另11例则通过间接诊断证据，最后确诊。直接诊断率占38.9%。乙组中镜检所见Ⅰ型合并Ⅳ型有9例，Ⅰ 型合并Ⅲ型8例，Ⅱ型1例。乙组分泌物无一例找到结核菌，刷片找到结核菌3例，活检病理证实内膜结核1例，Tb-PCR阳性12例，其余2例通过间接诊断证据，最后确诊，直接诊断率为8 8.9% 。
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2 讨论
有关支气管内膜结核报道日见增多。其支气管阻塞症状酷似肺癌或支气管哮喘，极易误诊。我们认为，对不明原因咳嗽、气促、胸痛、血痰症状，胸部X线或CT检查肺不张或肺叶含气不全，或无明显改善者应及早做纤支镜检查。尽管临床上反复痰涂片及培养抗酸杆菌阳性率极低。但经纤支镜抽吸刷检和灌洗、病理活检阳性率可明显提高支气管内膜结核诊断率。甲组中直接诊断占38.9%。
近年来利用Tb-PCR检测技术，具有快速、敏感、特异之优点，应用于支纤镜检查中，明显提高了支气管内膜结核的诊断率，从而可以缩短病人的诊断时间，使病人尽早得到治疗，乙组中Tb-PCR阳性12例，占总诊断率的66.7%，本组直接诊断率占88.9%，明显高于甲组，充分地显示了PCR检测支气管内膜结核的优越性。
Tb-PCR检测有假阳性，但本试验尚未发现，可能与操作者的充分重视有关。本试验中有假阴性6例，引起的原因比较复杂，有待继续探讨。
支纤镜活检，刷检与痰细胞学检查，以及Tb-PCR检查是提高支气管内膜结核诊断的最好手段，拓展了本病的诊断途径。
作者单位：韶关市第一人民医院呼吸内科(512000)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999
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