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齐康网) 颅内肿瘤按发生部位可分为两大类：一类为脑内肿瘤，几乎占颅内肿瘤的一半，绝大多数起源于神经胶质的胶质细胞瘤，是一种恶性肿瘤。另一种是脑外肿瘤，绝大多数是良性肿瘤。我院患者以脑内肿瘤为主，多呈恶性肿瘤。临床表现可见病人颅内压增高及肿瘤发生部位局灶症状，如全身性或部分性癫痫发作；意识障碍；进行性运动功能障碍；进行性感觉障碍；各脑神经的功能障碍；小脑症状等。开颅手术切除肿瘤是基本的治疗方法。术者、助手、手术护士和患者的密切配合，才能使手术顺利完成。
1临床资料：自2000年至2003年，我院为颅内肿瘤患者做开颅手术479例。
2术前准备
2.1术前患者的心理准备术前1天，巡回护士和器械护士共同前往病房了解患者的各方面情况。患者大多数已有神经系统症状，故易产生焦虑、紧张的情绪，择期手术的患者害怕手术，且担心出现手术意外而导致残疾、甚至死亡。我们应仔细向患者讲解手术的配合及目的，消除患者的恐惧心理，使其正确对待手术，增强信心，以良好的精神状态，主动配合手术及护理，增强患者对手术护士的信任，以便取得满意的手术效果。
2.2手术器械的准备备齐常规脑科器械，检查手术所用电刀、吸引器是否正常。如有问题，及时处理。开颅使用气钻时，所需的氮气提前备好。检查气钻各部件及双极电凝、头架，提前一天进行熏蒸消毒。
2.3特殊用品及药品的准备如脑棉片、银夹、明胶海绵、骨腊、止血纱布及庆大霉素等(有庆大霉素过敏史者勿用)。
2.4手术敷料包及手术室的准备常规脑科包一个，纱布40块、绷带2卷。手术间应选用仪器设备齐全，面积宽敞的手术间。术前一天擦拭物品表面、墙壁及地面。用紫外线早晚照射各2小时，室温保持在22℃～24℃，湿度为40%～60%。
2.5其它准备摆放体位所用的海绵垫、沙袋等。
3术中护理配合
3.1器械护士配合要点
3.1.1严格按照无菌操作要求，打开无菌包，将术中所需物品如：双极电凝、手术贴膜、吸引器械、一次性丝线、骨蜡、酒精棉球、显微镜罩、20ml注射器2个、无菌输液器置于手术台上。
3.1.2手术开始前，将气钻连接好并固定在手术台上。切开头皮时，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.1.3开颅后，暂时取下的颅骨放置于无菌生理盐水中浸泡，关颅时再用。
3.1.4配合好庆大霉素8万单位+生理盐水500毫升，吸于20毫升注射器中，随时冲洗手术部位。根据手术情况剪好术者所需的大小不等的脑棉片，并与巡回护士一起清点脑棉片及纱布数量，以防留在颅内。随时用湿纱布擦净双极电凝头上的血迹，以免影响止血。
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3.1.5术中要保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干净，疑有污染立即更换，传递器械要主动、敏捷、准确。
3.1.6关颅时，再次与巡回护士、手术医师共同清点脑棉片、纱布及缝针。
3.2巡回护士的配合要点
3.2.1患者入手术室后，首先按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、病名、住院号，检查有无假牙、饰物等。
3.2.2配合麻醉医师诱导给药，同时核对药名。
3.2.3诱导给药后，插尿管，尽量减少患者的痛苦。
3.2.4按手术需要摆好患者的体位，保持液体滴入顺畅。
3.2.5准确记录手护记录单，连接手术所需的各种仪器，调整灯光到最佳状态。遵医嘱，在开颅时，滴入止血药及快速滴入20%甘露醇。
3.2.6术中及时提供手术台上所需物品，做好应急准备，随时配合抢救，保持室内清洁、整洁，注意室温调节，坚守工作岗位。
3.2.7术中清点用物、脑棉片及纱布，协助术者包扎伤口。
3.2.8术毕，病人清醒、一切生命体征平稳后，同麻醉师把患者安全送回重症监护室。术后进行随访，利用反馈信息中提高自己的工作质量。
4配合体会
4.1术前访视，通过交谈，减轻或消除患者恐惧心理。
4.2无菌观念强，要有高度的责任感。
4.3器械护士与术者配合默契，手术步骤要做到心中有数。
4.4巡回护士要严密观察病情变化，保持各引流管通畅，及时供给台上所需物品，与麻醉医师密切配合。
4.5预防术后感染，术前将手术室及各种用物严格灭菌。
4.6术前、术中、术后要认真清点器械、敷料、缝针，并做好记录。
4.7气钻的各个部件要细心保管，轻拿轻放，不能放于水中，要保持干燥。
综上所述，术前访视，了解患者情况及手术方案，做好手术中使用物品的充分准备；术中与医师密切配合，能够确保手术顺利完功。(山西省第三人民医院王秀丽石美平白月英)
(文章出处：现代护理报)
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