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齐康网) 蛋白尿伴无脉症
北京中医学院一附院内科博士江杨清
患者赵X X，男，4g岁，干部。住院号：49338。1988年8
月12日入院。患者1986年8月无明显诱因出现舌面及口腔粘膜多发性紫暗色血疱并有溃疡，尤以齿牙碰撞后明显，全身皮肤见大量点状或斑片状出血，未经系统诊治。1987年查血小板3.5万/mm3，骨髓象正常，未能明确诊断。1987年9月又出现四肢浮肿，形体消瘦，纳差乏力等症状并逐渐加重。当时查尿蛋白++～+++，遂于1988年1月来北京，先后2次住入协和医院，中途曾转入石景山医院，前后共住院半年余。肾活检病理报告为：“IgG、IgA、IgM在基底膜呈颗粒状沉积，病变符合系膜增殖性肾炎伴部分灶性硬化”。先后2次行血管造影均提示：“左侧桡动脉不显影，右侧桡动脉显影延迟”o结合其他检查诊为：①紫癜性肾炎、肾病综合征；②血管炎。强的松曾用至每日60mg，尿蛋白及浮肿未见好转。遂加用环磷酰胺，总量用至3600rug，并加用雷公藤、潘生丁、安络血等，前后半年余，因疗效不显而出院。出院时尿蛋白+++～++++，24小时尿蛋白总量5～7g%，血浆白蛋白4.5g%。
入院时患者精神萎靡，全身倦怠，柯兴氏貌明显。颜面虚浮皓白，口唇青紫明显，前胸后背满布痤疮，颜面、两腋窝、双下肢内侧、双腹股沟、两手腕及后背等处，可见多处大片状紫暗色出血斑点，边界清楚微隆起，大者如盘碟，小者如铜钱，斑疹表面密布出血斑点及红色丘疹，轻度瘙痒。另有许多散在斑片状出血点。口腔粘膜和舌面可见数个血疮和糜烂、溃疡面，颊唇粘膜紫暗硬肿，触之易出血。四肢浮肿，按之凹陷如泥，尿少而黄多泡沫，24小时800—900ml 。便溏日2次，便意频有坠感，舌质红绛，苔黄腻，脉几难触及，按之着骨始得小弱不清。实验室检查：血小板直3.5万/mm3，尿蛋白++++，24小时尿蛋白5.4g, 胆固醇294mg%，甘油三脂201mg%，p脂蛋白751rng%。血浆总蛋白4.2g%，白蛋白2.7g%，球蛋白1.5g%。肝肾功能未见异常。
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治疗经过：入院时老师给予处方：生、熟地各30g，山萸肉log，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，车前草15g，枸杞子12g，旱莲革15g，牛膝炭15g，黑料豆12g，仙鹤草30g，大、小蓟各log，白茅根30g。为了防止激素骤停导致的反应，暂沿用强的松出院时剂量40mg/日。
服上方2周后患者四肢浮肿基本消失，全身紫癜明显减少，皮肤红肿瘙痒已除。24小时尿量1500ml左右。便溏日行4次，舌质暗红不绛，苔薄白腻，脉沉细无力。复查尿蛋白++，24小时尿蛋白总量3g，老师看过病人，嘱仍用原方，并加服健脾益气剂：黄芪30g，炒薏仁30g，菟丝子12g，芡实15g，炮姜炭5g，红枣5枚。1个月后全身紫癜、口腔血疱、溃疡及四肢浮肿基本消除，但双下肢仍偶有紫癜复发，口唇青紫基本消除，大便成形日1—2次，尿量为1200—1500u/日，精神体力明显改善，复查尿蛋白多次稳定在++，24小时尿蛋白2.55g，强的松已减至15mg/日。舌质紫暗转为淡暗，舌苔薄白，脉沉细，清晰可得。老师转用下方：生、熟地各30g，山萸肉10g，山药15g，茯苓10g，丹皮10g，白莲须10g，益智仁10g，菟丝子10g，生黄芪30g，白术log，紫珠草15g，白茅根30g，益母草15g，炒苡仁20g。并参四妙勇安汤意：生黄芪30g，银花15g，玄参15g，当归10g。每日各1剂，药后皮疹未再反复，陈旧性出血斑片逐渐隐退，皮肤逐渐光滑。尿蛋白++，24小时1.75g，血浆总蛋白升至6g%(白蛋白3.1g%)，血清胆固醇368mg%。p脂蛋白707mg%，甘油三脂115mg%。脉来较前有力，强的松已减至2.5mg/日，至11月初强的松全撤，病情稳定无反复。
整个治疗中加服人参粉3g，2次/日，云南白药2粒，每日2次。
(文章出处：名师垂教
)
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