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齐康网) 【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1139-01
1 病历摘要
患儿，男，22天，因抽搐1天于2003年3月2日入院。入院前1天，患儿无明显诱因夜间突然出现抽搐，表现为意识不清，双眼上翻，四肢抖动，伴哭声发直，持续数秒钟，自行缓解，间隔2～3h抽搐1次，病情进行性加重，间隔时间短，持续时间长，最长达4～5min。查体:T36.5℃，P150次/min，R45次/min，发育正常，营养中等，神志不清，抽搐状态，呼吸短促。前囟张力高，双眼凝视，口周发绀。实验室检查血常规、血糖均正常，头颅CT检查示双侧额、颞、顶叶大片状低密度改变，TORCH示抗CMV-LJM阳性，诊断为先天性巨细胞病毒感染脑炎。给于吸氧、镇静、止惊、抗感染治疗，共住院22天，病情好转出院，现在随访无明显体征。
2 基础护理
2.1 呼吸道护理 及时清除口腔分泌物，必要时吸痰，如痰粘稠不易咳出，可雾化吸入将痰液稀释后再将痰液吸出，以保证呼吸道通畅。抽搐时患儿平卧头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道而窒息，并保证氧气道通畅。
2.2 皮肤及抽搐护理 患儿输液时间长，一般维持24h，每4h静脉用一次甘露醇;而家长在输液过程中不善于换尿布，由于屎尿的刺激易引起臀部皮肤糜烂，嘱家长勤换尿布，及时擦去汗液，保持皮肤干燥防止臀红发生。抽搐和烦躁不安是脑炎的伴有症状，患儿抽搐或烦躁时要及时通知医生，按医嘱给镇静剂:如鲁米那钠、安定等。并密切观察患儿呼吸、脉搏、神志及精神状态的改变。
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3 阿昔洛韦治疗的护理
该患儿采取阿昔洛韦治疗，效果显著。阿昔洛韦10mg·kg
-1 ·d
-1 ，每日3次，连续给药2周。阿昔洛韦为碱性药物，不能直接肌注或静注，如果液体外渗可引起局部疼痛或炎症，因此我们做了实验，将阿昔洛韦稀释后pH值为8，这样将药液碱性降低，其比例为1.3mg的阿昔洛韦加入10%葡萄糖10ml内静滴，现用现配，不要放置过久或冷藏，也不要和其他药合用以免引起pH值改变而影响疗效。
4 患儿家属的心理护理
患儿家属除具有住院病人的心理外，住院前几天恐惧的心理反应较为突出，患儿频繁的抽搐，家属以为病情不但没有好转，反而加重，不安全感明显，针对这种情况，我们要态度和蔼，耐心向家属解释此病的病因、治疗过程、预后等，这种症状是暂时的，可慢慢缓解。
5 讨论
巨细胞病毒感染(CMV)是智力障碍、新生儿肝炎等重要原因。CMV可通过孕妇血液循环引起胎儿感染或通过白细胞将CMV传给胎儿。目前随着宠物热流行，CMV感染越来越受到人们重视。此病做好基础护理是整个护理过程中最主要环节，及时观察病情，合理用药，处理及时，可以收到良好效果。
作者单位:071000河北省保定市妇幼保健院
(收稿日期:2003-08-12)
(编辑 于少伟)
(文章出处：中华医学研究杂志 2003年12月 第3卷 第12期)
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