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齐康网) 作者简介
张 运 中国工程院院士、国家级有突出贡献的中青年专家1985年获挪威奥斯陆大学医学博士学位；现任山东大学医学院院长，心血管病研究中心主任、教授、博士生导师；兼任国务院学位委员会学科评议组和自然科学基金学科评审组成员、中华医学会超声医学分会副主任委员等20多个学术职务；担任《Sonoworkd》、《中华医学杂志》等22种杂志副总编辑、常务编委；承担国家和省部级科研课题16项，获国家科技进步三等奖3项，省部级奖31项；发表论文400余篇，主编及参编专著23部。
提 要
我们随机选择60例经超声检测确诊的有颈动脉粥样硬化(AS)斑块形成的患者，并根据斑块不同病变类型将其分为脂质型斑块、纤维脂质型斑块、钙化型斑块和溃疡型斑块4组。我们给予患者通心络胶囊治疗，观察通心络对不同类型斑块质地、肱动脉内皮依赖性血管舒张功能和血脂的影响及其相关关系，并与35名健康人进行比较。结果显示 用药前后各型斑块的组织学构成均有明显变化，其变化最大者为脂质型斑块(P<0.05)，纤维型斑块次之，钙化型斑块变化率最小；TC和LDL-C显著降低(P<0.05)，内皮依赖性舒张功能显著改善(P<0.001)。研究表明，通心络胶囊能在一定程度上改变斑块的组织学构成，增大斑块的密度，起到稳定斑块的作用；其在调节脂质代谢的同时还可明显改善AS患者的内皮依赖性舒张功能，从而减少急性心脑血管临床事件的发生。
资料与方法
临床资料 60例AS患者作为治疗组 其中男32例、女28例 年龄36～75岁，平均(54.5 ±9.6)岁。临床诊断：患者中冠心病35例(包括陈旧性心肌梗死18例、心绞痛17例)、高血压病25例。患者均经周围血管超声检查确定为双侧颈动脉和股动脉中任一条动脉的内膜—中层厚度>1.2 mm，同时符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医诊断标准》，辨证属气虚血瘀型，证见气短乏力，胸部闷痛或刺痛、舌质紫暗、脉沉细而涩者。经病史、查体、生化、心电图检查等，排除急性心脑血管疾病及严重肝肾疾病的患者。
治疗方法 对照组采用常规疗法，包括应用钙拮抗剂，硝酸酯类和营养心肌的药物，治疗组在常规治疗的基础上加用通心络胶囊，每次4粒，每日3次，观察时间8个月，期间不服用同类或对动脉硬化有影响的药物。
检测方法
内皮功能检测 对照组休息状态下接受单次测定及AS组用药前后两次测定肱动脉血管舒张反应。采用美国HP公司SONOS-5500彩色多普勒超声诊断系统和7.0 MHz线阵探头，探查深度4 cm，同步记录心电图。分别记录受试者休息时、反应性充血以及含服硝酸甘油后肱动脉的管腔内径变化。受试者在测试前休息10分钟，取仰卧位，右上肢外展15度，掌心向上，以二维超声扫查肱动脉纵切面，当动脉前后壁内膜清晰显示时记录肱动脉图像。将血压计袖带至于肱动脉远端，充气至200 mmHg 持续加压5分钟后放气，放气后60～90秒内记录肱动脉图像。休息15分钟待血管内径恢复至试验前状态，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，3～4分钟时再次记录肱动脉内径变化。整个测试过程中，超声探头位置固定不变。所有图像均存储于录像带中供嗣后分析。
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超声检测 受试者均先接受常规心电图和经胸超声心动图检查。取仰卧位，连接肢体导联心电图，换用高频血管探头检查双侧颈动脉和股动脉。
1. 颈动脉超声检查 患者颈下垫薄枕，头部转向非检查侧，充分暴露颈部，依次检查右侧和左侧颈动脉。首先将超声探头置于受检查者锁骨上窝处，自颈动脉起始处纵向扫查，依次显示颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉。然后将探头转动90度 沿血管走向作短轴切面扫查，由下而上至颈内和颈外动脉。观察动脉内膜是否光滑、有无增厚、斑块部位、大小和回声特点。
2. 股动脉超声检查 受试者下肢轻度外旋、外展，自腹股沟韧带中点起首先探察股动脉长轴切面，范围包括股动脉分叉处及分叉远端2 cm范围内的股浅动脉和股深动脉，然后头转动90度进行股动脉系列短轴探察。
3. AD检测 调整仪器进入AD-IBS检测系统，图像采集深度4 cm，LGC及TGC均调至0线，上述仪器条件在整个试验过程中均固定不变。仔细调整探头角度以得到理想的二维图像，在正常部位和动脉粥样硬化斑块部位局部放大，进行连续2.48s取样。以VHS录像带同步记录心电图及颈动脉和股动脉超声录像，AD检测记录于SONY可擦写式光盘上。
4. 检测指标 ⑴ 舒张功能指标
回放录像资料，在心电图R波顶点时相测量肱动脉同一部位舒张末期内径，每位受试者均测量休息时、反应性充血时及含服硝酸甘油后的肱动脉内径(D2)，连续测量三个心动周期取均值。以休息时的肱动脉内径(D0)为对照值，计算血管内径的下列变化，反应性充血后血管内径(D1)的变化为ΔD%
＝(D1- D0)/ D0
，含服硝酸甘油后血管内径的变化为ΔD% ＝ (D2-
D0)/ D0 。⑵ 声学密度指标 ① 脂质型斑块(I型)超声显示为较均匀的低回声内膜增厚，为脂质沉积于内膜下形成；② 纤维脂质型斑块(IIa型)为典型的动脉粥样硬化病变，超声表现为表面有连续轮廓的回声较强的纤维帽，斑块内部脂质沉积，有明显的低回声区，如伴有斑块内出血则表现为无回声区；③ 纤维型斑块(IIb型)为典型的动脉粥样硬化病变，超声显示局部较均匀的强回声，斑块表面有连续的回声轮廓；④ 钙化型斑块(III型)的斑块内有大量钙盐沉积，超声显示为强回声斑块，后方伴声影或较明显的声衰；⑤ 溃疡型斑块(IV)的斑块内部出血或坏死累及内膜面，即发生内皮破损或斑块破裂及内膜溃疡，致局部血小板聚集和血栓形成，超声表现为斑块表面不规则，有时呈穴状或“壁龛”样影像，溃疡边缘回声较低。
(文章出处：中国医学论坛报)
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