狼疮性肾炎尿NAG活性的改变及其临床意义

作者：52453041
发表于: 06/14 10:39
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(齐康网)     作者：王东玮廖蕴华郭谊

    单位：广西医科大学第一附属医院泌尿内科南宁 530021

    关键词：狼疮性肾炎；尿NAG；血肌酐

    广西医科大学学报990424

    摘要目的:探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性在狼疮性肾炎(LN)患者的改变及其临床意义。方法:对100例正常人和30例狼疮性肾炎(LN)患者进行血肌酐及尿NAG活性测定。用生化法测定血肌酐,用硝基苯酚比色法测定尿NAG。结果:LN患者在肾功能正常时NAG活性较正常对照组明显增高(P<0.01);LN患者在肾功能不全时NAG活性较肾功能正常时明显增高(P<0.05);血肌酐及尿NAG活性的直线相关分析表明两者不相关(P>0.05)。结论:LN患者肾小管间质损害在肾功能正常时已经发生,且随肾小球病变的加重,肾小管病变也相应加重。

    中国图书资料分类法分类号 R593.242

    CHANGE OF URINARY NAG IN LUPUS NEPHRITIS AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE

    Wang Dongwei,Liao Yunhua,Guo Yi

    (Department of Renal Disease,the First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)

    Abstract Objective:To study the change of the urinary N-acetyl-β-D-glucos

    aminidase (NAG) activities in the lupus nephritis (LN) patients and its clinical significance.Methods:Serum creatinine and urinary NAG activity measurement were performed in 30 LN patients and 100 controls.Urinary NAG activities were measured by nitrophenol colorimetric analysis technique.Results:Urinary NAG activities in renal sufficiency patients were significantly higher than those of controls;urinary NAG activities in renal insufficiency group of LN patients were significantly higher than those in renal sufficiency group.There were no significant correlation between urinary NAG activities and the serum creatinine.Conclusion:The change of urinary NAG in the lupus nephritis patients suggested that the damage in renal tubular interstitium had taken place in LN patients when they were in the renal sufficiency stage;With the development of the lesion in the glomerular, the degree of renal tubal interstitium damage in LN also increased.

    Key words lupus nephritis;urinary NAG;serum creatinine

    狼疮性肾炎(LN)是一种常见的自身免疫性疾病，除肾小球病变外，它对肾小管间质的损害越来越引起国内外学者的关注^[1～3]。尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性的测定近年来广泛用于肾脏疾病的诊断、疗效观察及估计预后。我们用硝基苯酚比色法测定30例LN患者和100例正常人的尿NAG的活性，结合临床分组进行综合分析，以探讨尿NAG活性在狼疮性肾炎患者不同肾功能时期的变化，为指导诊断、判断预后提供可靠的生化指标。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料：① 正常对照组(A组)100例，男58例，女42例，年龄20～64岁，为本校在校学生和本院工作人员，无肾炎病史；②LN组(B组)30例，男2例，女28例，年龄18～47岁，全部病例均符合美国风湿病协会(1982)的SLE诊断标准。本组患者根据血肌酐再分为两组：①血肌酐正常组：SCr<133 μmol/L (B₁组)；②血肌酐异常组：SCr>133 μmol/ L(B₂组)。

    1.2 方法：正常对照组和LN组均于住院后治疗前抽空腹血，晨间采集随意尿20 ml，检验项目包括尿NAG、血肌酐。其中血肌酐用生化法检测。尿NAG用硝基苯酚比色法检测。

    1.3 统计学处理:所有数据用

±s表示，采用t检验、方差分析及相关分析。

    2 结果

    B₁组、B₂组及对照组的血肌酐与尿NAG结果见表1，各组NAG均数比较见表2。

    表1 各组尿NAG值及SCr值组别

    n

    尿NAG值

    (IU/L)

    SCr值

    (c_B/μmol^.L^-1)

    健康对照组(A)

    100

    6.37±4.13

    91.12±14.01

    肾功能正常组(B₁)

    15

    40.52±19.79^*

    88.13±21.82^*

    肾功能异常组(B₂)

    15

    88.59±44.67^*

    267.93±193.14^*

    ^*P<0.05表2 各组尿NAG均数的比较对比样本组

    两均数之差

    q

    q(0.05)

    P

    B₂与B₁

    48.07

    11.12

    2.77

    <0.01

    B₂与A

    82.22

    25.05

    3.31

    <0.01

    B₁与A

    34.14

    10.40

    2.77

    <0.01

    B₁、B₂组的尿NAG均高于正常对照组，有显著差异(P<0.01)，B₂组的尿NAG比B₁组明显增高，有显著差异(P<0.05)。B₂组的血肌酐与B₁组相比增高，有显著差异(P<0.05)。血肌酐与尿NAG无相关性(r=0.34，P>0.05)。3 讨论

    尿NAG在肾小管近端上皮细胞内含量最为丰富，当上皮细胞发生肿胀、变性、坏死时，即可直接引起尿中活性增高，较其他尿酶更敏感地反映肾脏病变，在诊断近端肾小管功能早期损害上有重要意义^[4]。尿NAG活性与肾小管间质损害程度有高度相关性^[5]。

    本文观察的狼疮性肾炎(LN)患者在肾功能正常时NAG活性增高，与正常对照组相比已有显著意义，提示LN患者肾小球滤过功能正常时已有肾小管间质损害，有文献提出70%的LN病例肾小管间质中有与肾小球内相同的免疫复合物的沉积^[6]，LN的免疫复合物的沉积及主要组织相容性抗原复合体促进肾间质区域的炎细胞浸润，直接损害肾小管间质，诱发间质纤维化，直至萎缩^[7～8]。本研究得到的结果与上述文献相符，且反映这种肾小管间质损害在LN患者肾小球滤过功能正常时已经发生。

    LN患者除有肾小球损害外还常伴有肾小管间质损害，而肾小管间质病变又可加重肾小球损伤。本次研究中血肌酐异常组尿NAG活性增高，与血肌酐正常组尿NAG活性相比有显著意义。提示LN随着肾小球病变的加重，肾小管病变也愈来愈重，肾小管病变通过管球反馈机制影响肾小球功能，二者相互影响，最终导致肾功能恶化。因此，LN患者的肾小管间质的损害应引起重视并作相应的治疗。临床上，对肾功能不全患者多主张采用积极的激素或(和)CTX的冲击疗法，改善其预后。

    本文血肌酐与NAG的直线相关分析显示血肌酐与NAG无相关性，这可能与本文观察例数较少有关，有待进一步观察。

    参考文献

    1 Vangelista A,Frasca GM.Clinical factors in progressive renal damage:the role of interstitial fibrosis.Am J Kindney Dis,1991,17(suppl):62

    2 Cameron JS.Tubular and interstitial factors in the progression of glomerulonephritis.Paediatric Nepherol,1992,6:293

    3 董德长主编.内科疾病的肾脏表现.北京：人民卫生出版社，1986.19

    4 钱桐荪，徐学康.肾小管功能检查现状.中华肾脏病杂志，1990，6(3)：175

    5 刘立，傅秀兰，江永娣，等.尿微量蛋白系列检测对狼疮性肾炎的诊断意义.上海医学，1995，9：543

    6 Abe S.Significance of tubulointerstitial lesions in biopsy specimens of glomerulonephrititis patients.Am J Nephrol，1989，9:30

    7 Bailey RR,Swainson CP.Renal involvement in Sjogren’s syndrome.N Z Med J,1986,99:579

    8 Wei CH,Ho YS,Chou BL，et al.Lupus-nephritis,emphasizing tubulointerstitial lesion:a clinical pathological analysis.Chung Hua I Hsueh Tsa Chi,Taipei,1993,51:27

    收稿日期：1998-11-23 (文章出处：广西医科大学学报 1999年第4期第16卷)