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栓塞法治疗子宫肌瘤受到质疑

作者：xls_jk200
发表于: 10/27 09:29
点击: 16797
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(齐康网) 本报讯子宫动脉栓塞疗法(UAE)治疗子宫肌瘤目前逐渐为人们所接受。但新的一项研究结果使医师对其疗效能持续多久，对于希望怀孕的妇女这种方法是否太危险等方面提出了疑问。产生这些问题的部分原因是，人们从来没有对子宫动脉栓塞疗法与手术疗法进行过充分的研究。但问题还不止这些，美国Duke大学Myers说：“我们确实不十分清楚如何处理子宫肌瘤。” 大约有40％的妇女在30～50岁患子宫肌瘤，导致子宫肌瘤发病的原因还不清楚。小的子宫肌瘤通常无症状，但子宫肌瘤可增大，并产生严重疼痛、大出血、不育或妊娠并发症。他说，想要孩子的病人可供选择的余地并不多。药物治疗只能使子宫肌瘤暂时缩小。每年大约有3.5万妇女接受子宫肌瘤切除术，但子宫肌瘤可复发，而怀孕妇女通常需通过剖宫产分娩。 UAE创伤较小，医师将很小的塑料颗粒注入某些子宫动脉，切断子宫肌瘤的血液供应，子宫肌瘤可在3～12个月内逐渐缩小。 Myers说，术后大约85％的病人症状减轻，因此，要求做UAE治疗的病人不断增多。自1995年UAE问世以来，大约已有3万病人接受了栓塞治疗。 11月份ObstetGynecol(2002,100:864)上刊出的一篇文章，对UAE术后症状缓解持续时间提出了疑问，并指出UAE并非像有些人想像的那样完全没有危险。洛杉矶加利福尼亚大学对59例接受UAE治疗病人和38例接受子宫肌瘤切除术病人进行了随访。3年后，UAE组有29％病人需要对于宫肌瘤进行再治疗，而子宫肌瘤切除术组只有3％。感染、出血和血栓形成是UAE的严重并发症，但不常见(1995年以来至少死亡2例)，虽然并不知道UAE并发症的确切发生率。所以乔治敦大学医院对1997年以来治疗的400例UAE病人进行了随访。结果发现，UAE总不良反应发生率只有5％，大多数并不严重。但5例感染、出血或血栓形成病人需住院治疗；1例病人因大出血做了子宫切除术(UAE术后4个月排出皱缩的子宫肌瘤后发生大出血)。托马斯?杰斐逊大学研究人员对文献报道的50例UAE术后妊娠妇女进行了分析。结果发现，这些妇女的流产、产后出血、早产、臀位产和剖宫产发生率要比健康妇女高。其他研究者说，如果在UAE术中意外阻断了卵巢的血液供应，则可造成不育症。所有这些研究病例都较少，并且都有缺陷。事实上，哪种子宫肌瘤应用哪种治疗方法(UAE、子宫肌瘤切除术或子宫切除术)效果最好，尚没人进行过研究。部分原因是由于UAE是由介入放射科医师做的，而子宫手术是由妇科医师做的。不久医师将有可能获得更多信息；由介入放射学学会资助的一项研究正在对3000例UAE病人的预后进行随访。 Myers说：“对不想再怀孕的妇女说来，现在选择任何治疗方法都是合理的；但要明白UAE和子宫肌瘤切除术的再治疗率还不清楚。如果还想要孩子，则必需明白UAE后能不能怀孕只能碰运气。”Spies推荐想在2年内生孩子的妇女，可选择做子宫肌瘤切除术，因为采用UAE术后，子宫缩小非常缓慢。（来源：家庭医生医疗保健网）